Особенности лечения стеноза. Профилактика и диетотерапия

Стенозом выходного отдела желудка называется состояние, сопровождающееся механической обструкцией (закрытием) пилорического отдела желудка или двенадцатиперстной кишки.

Причины механической обструкции

• Злокачественные опухоли, такие как рак антрального отдела желудка, пилорического канала и двенадцатиперстной кишки. Кроме того, возможно сдавление выходного отдела опухолью головки поджелудочной железы или желчевыводящих протоков, а также увеличенными лимфоузлами, например, при лимфоме.
• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки как в острой стадии (за счёт воспаления стенок и выраженного отека), так и в хронической при формировании грубой рубцовой ткани на месте ранее имевшихся язв пилорического канала или двенадцатиперстной кишки.
• Более редкими причинами стеноза выходного отдела желудка может быть болезнь Крона, ожоговый стеноз после употребления агрессивных жидкостей (кислоты или щелочи), хронический панкреатит.

Клиническая картина

Наиболее характерными признаками стеноза выходного отдела желудка являются:

• Быстрое чувство насыщения во время еды;
• Снижение массы тела;
• Тошнота и рвота после еды (без примеси желчи!);
• Отрыжка воздухом с привкусом кислоты;
• Дискомфорт и боли в эпигастрии;
• Чувство переполнения желудка;
• «Шум плеска» — вызывается толчкообразными движениями брюшной стенки в области эпигастрия кончиками 2х-3х пальцев. «Шум плеска» появляется при наличии в желудке значительного количества жидкости и газа (более четко выявляется с помощью фонендоскопа).

Особенности лечения стеноза. Профилактика и диетотерапия

Данное заболевание по своей сути представляет ряд патологических изменений и состояний. Все они характеризуются различной симптоматикой и патогенезом. Всё, что их объединяет – это лишь сужение или же полное закрытие просвета сосудистых единиц организма, а также полостей и систем органов.

Механизм возникновения стеноза и его особенности

Различают такие виды стеноза, как:

1. Наследственный. Обычно проявляется в результате врожденного искажения анатомических особенностей.
2. Приобретенные нарушения. Как правило, их причины состоят в метаболических расстройствах. Однако не стоит исключать инфекционные и воспалительные реакции, а также возможные новообразования.
3. Комбинированный стеноз. Этот тип представлен сочетанием первого и второго факторов. В данном случае сужению повержены многие органы (гортань, бронхи, артерии, трахея и др.)

Разновидности стеноза:

1. Стеноз позвоночника. Представляет собой сужение анналов спинного мозга, что приводит к внушительному ряду осложнений, могут возникнуть и проблемы с позвоночником
   . Является как врожденной особенностью, так и приобретенным недугом. Согласно анатомии, делится на центральный и латеральный.
2. Стеноз сосудов. Причина возникновения данного типа заключается в поражении артерий холестериновыми бляшками.
3. Стеноз трахеи и гортани. Характеризуется сужением просвета в дыхательных путях, вызывая нарушения функций дыхания.
4. Пилоростеноз. Или же другое его название – стеноз желудка. Как правило, болезнь развивается при наличии язвы, вызывает спазмы и сужение просветов между стенками желудка.

Стеноз в вековой практике

В наши дни под классическим пониманием стеноза рассматривают патологические процессы, связанные с аномалией сужения магистральных сосудов. Этология явления основывается на атеросклеротических процессах, которые служат следствием образования и оседания холестериновых бляшек на стенках сосудов. Дефицит питательных веществ и элементов кислорода в крови губительно влияет на органы и влечет за собой серьезные проблемы со здоровьем.

Отсюда можно сделать вывод, что даже человек, который мало знаком с медициной, может представить для себя насколько это опасная патология. Стоит знать, что вовремя диагностируемые формы стеноза успешно подвергаются хирургическому лечению. Вековая практика показывает, что комплексный подход к лечению стеноза дает свои результаты незамедлительно. Помимо хирургического вмешательства и медикаментозной терапии, стоит рассматривать и народные методы, к которым прибегали многие поколения. Лечебные комплексы домашней терапии смело можно включать в основу методик успешного лечения различных видов стеноза.

Народная медицина как один из способов лечения

Очистка сосудов от скопившихся шлаков и токсинов с успехом может проводиться путем использования природных компонентов и материалов. Существует огромное множество растений, которые имеют возможность растворять холестериновые бляшки и отложения. Способность устранять патологии петлей артерии и нивелировать анатомические нарушения является основным плюсом для того, чтобы прибегать к народной медицине в домашних условиях.

Помимо медикаментозной терапии, настои и отвары отлично будут влиять на организм в целом, ведь растительные материалы способны восполнить необходимый объем полезных веществ и укрепить сосудистую систему, при этом нормализуя обменные процессы организма. Травяные рецепты улучшат усвоение микро- и макроэлементов, повышая уровень витаминов. Еще одним плюсов в использовании народной медицины является удобство и легкость приготовления необходимых рецептов.

Профилактика народными методами. Диетотерапия

Народными методами нельзя полностью вылечить столь серьезное заболевание как стеноз. Однако можно улучшить общее состояние пациента, избавившись от таких проблем как боль в спине

, нарушения дыхания и уменьшить количество спазмов в желудке.

• Улучшить работу желез пищеварения позволит настойка мать-и-мачехи. Для ее приготовления потребуется 1 чайная ложка смеси цветов и листьев, залитая 200 граммами кипятка. Для полной готовности следует настоять полученный раствор 30-40 минут и процедить. Принимают такой рецепт до еды по 100 мл.
• Отвар золотого уса поможет в терапии атеросклеротических состояний. Всё, что требуется, это смешать сок золотого уса с соком подорожника в пропорции 1:20, довести до кипения на паровой бане и хранить в темном месте. Принимается исключительно в первой половине дня после еды.
• Настойка белого лука на меде отлично профилактирует закупорку сосудов тромбами. Сок белого лука смешивается с медом в равных частях и настаивается 20 дней в темном прохладном помещении. Принимается по 1 столовой ложке три раза в день перед едой. Курс терапии 6 — недель.
• Кашица из перетертого сырого картофеля в определенных случаях благоприятно влияет в комплексном подходе к лечению стеноза. Необходимо употреблять за 20-30 минут до еды, при этом не очищая кожуру, а тщательно ее промыв.

Помимо народных рецептов, главная составляющая успешного лечения – это диета. Правильное питание как нельзя лучше будет сказываться на организме, уменьшая последствия влияния жировых бляшек на артерии и сосуды. В первую очередь, необходимо разбавить рацион овощами и фруктами, а также уменьшить потребление острой и жирной пищи. Исключение соли и отказ от вредных привычек – еще один немаловажный фактор лечения стеноза. Все эти несложные правила помогут составить оптимальную диетотерапия и улучшить иммунитет, что в дальнейшем будет огромным плюсом не только для улучшения самочувствия, но и для организма в целом.
Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Диагностика

Диагностические критерии стеноза выходного отдела желудка:

• Клинические – наличие симптомов нарушения эвакуации из желудка, потеря в весе, признаки нарушения водно-электролитного баланса.
• Лабораторные – возрастание гематокрита, признаки метаболического гипохлоремического алкалоза, гипокалиемия, гипохлоремия, снижение концентрации ионизированного кальция, гипопротеинемия, признаки метаболического алколоза, в тяжелых случаях — азотемия.
• Инструментальные – зондирование желудка – эвакуация большого количества содержимого с запахом кислого или «тухлых яиц».
• Эндоскопические — сужение просвета пилорического отдела желудка и начального отдела ДПК.
• Рентгенографические – замедление или отсутствие эвакуации контраста из желудка, задержка контраста в желудке.

Фото 1: рентгенография пищевода и желудка с барием при стенозе выходного отдела желудка. Фото 2: эндоскопическая картина стеноза привратника язвенной этиологии.

СТЕНОЗ ВЫХОДНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА

СТЕНОЗ ВЫХОДНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА —нарушение эвакуации пищи из желудка, обусловленное рубцеванием начального отдела луковицы двенадцатиперстной кишки или пилорического отдела желудка в результате язвенной болезни, рака антрального отдела, ожога, редко гипертрофии привратника. 7—11 % .всех дуоденальных язв осложняется стенозом. Развитию рубцового стеноза предшествует различной длительности язвенный анамнез.

Симптомы, течение. Выделяют компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную стадии стеноза. При компенсированной стадии выраженных клинических признаков заболевания нет: на фоне обычных симптомов язвенной болезни отмечается чувство тяжести в эпигастрии, учащается изжога, рвота желудочным содержимым с кислым привкусом, рвота приносит значительное облегчение. Рентгенологически—некоторое увеличение размеров желудка, усиление перистальтики, сужение пилородуоденального канала. Замедление эвакуации из желудка до 6—12 ч.

Стадия субкомпенсации: усиливается чувство тяжести и полноты в эпигастрии, отрыжка с неприятным запахом тухлых яиц. Иногда — резкая коликообразная боль в эпигастрии, связанная с усиленной перистальтикой желудка; боль сопровождается переливанием и урчанием в животе. Почти ежедневная рвота, приносящая облегчение. Больные нередко сами вызывают рвоту. Характерны общая слабость, утомляемость, похудение. При осмотре живота может определяться видимая на глаз перистальтика желудка, шум плеска в эпигастрии. Рентгенологически—гастрэктазия, натощак жидкость в желудке, замедление эвакуации с ослаблением перистальтики. Через сутки контраста в желудке нет.

Стадия декомпенсации: чувство распирания в эпигастрии, ежедневная обильная рвота. Рвотные массы содержат зловонные разлагающиеся пищевые остатки. Больные истощены, обезвожены, адинамичны. Жажда, кожа сухая, тургор снижен. Через брюшную стенку видны контуры растянутого желудка, шум плеска в эпигастрии. При рентгенологическом исследовании желудок значительно расширен, содержит большое количество жидкости, перистальтика резко ослаблена. Эвакуация контрастной массы из желудка задержана более чем на 24 ч.

Патофизиология стеноза выходного отдела желудка. В основе — нарушение питания и водно-электролитные нарушения. Следствием нарушений водно-электролитного баланса является уменьшение объема циркулирующей жидкости, сгущение крови, «централизация кровообращения», гипокалиемия, гипохлоремия, метаболический алкалоз. Признаки волемических нарушений: головокружение, обмороки при вставании с постели, тахикардия, снижение АД, бледность и похолодание кожных покровов, снижение диуреза. С гипокалиемией связана динамическая кишечная непроходимость (метеоризм).

В результате волемических расстройств снижается почечный кровоток, снижается диурез, появляется азотемия. В связи с почечной недостаточностью из крови не выводятся продукты обмена, алкалоз переходит в ацидоз. При алкалозе уровень кальция плазмы снижается вследствие присоединения его к альбумину. Снижение уровня ионизированного кальция плазмы изменяет нервно-мышечную возбудимость, развивается гастрогенная тетания («хлорпрйвная тетания» старых авторов). Клинические проявления ее: судороги, тризм, симптом Труссо («рука акушера»), симптом Хвостека.

Гипохлоремический и гипокалиемический алкалоз, сочетающийся с азотемией, при отсутствии правильного лечения может привести к смерти.

Дифференциальны диагноз. Раковый стеноз: очень короткий анамнез, быстрое истощение. При пальпации живота иногда удается прощупать опухоль. Рентгенологически нет гастрэктазии и гиперперистальтики (инфильтрация стенки желудка опухолью), дефект наполнения в антральном отделе. Наиболее информативный метод диагностики — гас-троскопия с биопсией.

При активной язве луковицы двенадцатиперстной кишки отек и периульцерозный инфильтрат могут привести к сужению выходного отдела желудка («функциональный» стеноз). Противоязвенное лечение в течение 2—3 нед приводит к уменьшению отека и инфильтрата с ликвидацией явлений стеноза.

Лечение. Наличие органического пилородуоденального стеноза служит показанием к операции. Предоперационная подготовка должна быть направлена на коррекцию водно-электролитных нарушений. Показано парентеральное питание, промывание желудка ежедневно. Выбор метода операции зависит от стадии стеноза: при компенсированном стенозе можно рекомендовать селективную проксимальную ваготомию с обязательным исследованием во время операции проходимости пилородуоденальной зоны (если через привратник и место сужения проходит толстый желудочный зонд, то необходимости в выполнении дренирующей операции нет). При субкомпенсированном стенозе показана ваготомия с дренирующей желудок операцией. При декомпенсированном стенозе или при сочетании стеноза с язвой желудка показана типичная резекция 2/3 желудка или стволовая ваготомия с антрум-резекцией.

Прогноз благоприятный.

Профилактика — своевременное лечение (в том числе и хирургическое) язвенной болезни.

Классификация

По этиологии:

• вследствие доброкачественных заболеваний;
• вследствие злокачественных заболеваний.

По стадии развития:

• компенсированный;
• субкомпенсированный;
• декомпенсированный.

Осложнения:

• гиповолемический шок;
• острое желудочно-кишечное кровотечение (язвенное или разрывы слизистой на фоне многократной рвоты);
• перфорация язвы или опухоли;
• спонтанный разрыв желудка.

Что такое недостаточность привратника желудка?

Это заболевание, при котором мышечное кольцо пилоруса смыкается не полностью, в результате чего происходит нарушение процесса пищеварения. Патология обычно диагностируется:

• у пожилых людей вследствие ослабления тонуса мышц во всем организме;
• у беременных женщин на фоне гормональных изменений;
• как врожденная патология, требующая хирургического вмешательства.

Недостаточность привратника желудка может появиться вследствие:

• патологий нервной системы;
• новообразований в органах пищеварения;
• гастрита, дуоденита и других воспалительных заболеваний;
• частых перееданий, неправильного режима питания;
• изменения гормонального фона.

Здоровый привратник обеспечивает защиту чувствительной слизистой кишечника от воздействия желудочного сока. Помимо этого, еда успевает расщепиться и образовать химус.

Лечение

Лечение стеноза желудка хирургическое. Цель хирургического лечения стеноза выходного отдела желудка- ликвидация стеноза и восстановление пассажа по желудку и ДПК.

Больным с суб- и декомпенсированным стенозом необходима комплексная предоперационная подготовка, включающая коррекцию водно-электролитного обмена, белкового состава, волемических нарушений, деятельности сердечно-сосудистой системы; а также промывание и декомпрессию желудка.

Больных без выраженных нарушений моторики желудка (стадии формирующегося и компенсированного стенозов) могут быть оперированы после сравнительно небольшого (5-7 дней) периода предоперационной подготовки (противоязвенная терапия, декомпрессия желудка).

Выбор хирургического вмешательства определяется заболеванием, которое привело к формированию обструкции выходного тракта желудка.

• При злокачественной этиологии заболевания проводится обследование и лечение согласно онкологическим рекомендациям по раку желудка. При опухолевом стенозе выполняется субтотальная проксимальная резекция или гастрэктомия в сочетании с лимфаденэктомией.
• При рубцовых стенозах доброкачественного генеза необходимо выполнение либо органсохраняющих дренирующих операций (пилоропластика в различных модификациях, обходной гастроэнтероанастомоз), либо проведение дистальной резекции желудка. При язвенном стенозе выполняется стандартная резекция 2/3 желудка с анастомозхом по Бильрот 1 или Бильрот 2 в различных модификациях, в зависимости от условий для наложения анастомоза и формирования культи ДПК. Выполнение всех вариантов хирургического лечения возможно с использованием малоинвазивных технологий при отсутствии противопоказаний.

Пилоропластика по Гейнеке-Микуличу

Лечение стеноза желудка и 12-перстной кишки

Лечение всегда хирургическое. Перед операцией корректируют обмен веществ. Для этого больному вводят растворы декстрана, альбумина, глюкозы, физраствор, раствор электролитов. Кроме того, нужно постоянно через зонд удалять содержимое желудка, чтобы снизить давление на его стенки. Чтобы восполнять энергетические потери, пациентам назначается парентеральное питание. Примерно через неделю после такой подготовки проводится операция. Это может быть резекция желудка, расширение просвета 12-перстной кишки, ваготомия и др.

Прогноз зависит от стадии заболевания. При поздней диагностике развиваются осложнения, не совместимые с жизнью.

Лечение в отделении торакоабдоминальной хирургии и онкологии

Лечение в отделении проводится по программам ОМС, ДМС, ВМП, а также на коммерческой основе. Читайте, как попасть на лечение в отделение торакоабдоминальной хирургии и онкологии РНЦХ.

Для записи на консультацию позвоните по телефонам:

+7 (499) 248 13 91 +7 (903) 728 24 52 +7 (499) 248 15 55

Отправьте заявку на консультацию, заполнив форму на нашем сайте и прикрепив необходимые документы.

Операция при стенозе позвоночника

Врачи клиники Пирогова лечат дегенеративные стенозы и консервативно, и хирургически. Все операции на позвоночнике выполняются с применением новейшей эндоскопической или микрохирургической техники, а также рентгенологического или радиочастотного оборудования.

В большинстве случаев предпочтение отдается эндоскопическим операциям при стенозе позвоночного канала

. Именно они позволяют избежать установки имплантов — за исключением шейных стенозов и случаев, когда наблюдается также спондилолистез и нестабильность позвоночного сегмента. Кроме того, такие операции отличаются максимальной контролируемостью, минимальными рисками, а для пациентов быстрое восстановление после эндоскопической операции при стенозе позвоночника переносится наиболее комфортно. Боль ногах проходит сразу после операции, а госпитализация в клинике — всего 1 день.

Узнать подробнее об эндоскопических операциях на позвоночнике.

Операция при стенозе, выполненная микрохирургическим методом

, также относится к минимально травматичным вмешательствам. Она целесообразна (и даже может быть единственным решением), если наряду с расширением позвоночного канала и декомпрессией спинномозговых корешков необходима стабилизация позвоночного сегмента. Такие операции показывают хороший клинический результат и, в отличие от традиционных открытых операций на позвоночнике, позволяют пациенту быстро восстановиться и избежать риска инвалидизации.

К сожалению, иногда без установки металлоконструкций не обойтись и проведение эндоскопической операции невозможно. Непростой случай из практики нейрохирурга Мереджи Амира Муратовича

. У пациента сформировался стеноз, осложненный спондилолистезом из-за смещения позвонков, что вызвало острую компрессию корешков позвоночного канала. Чтобы избежать дестабилизации позвоночного сегмента L4-L5 и избежать тяжелых последствий в будущем, было принято решение зафиксировать сегмент винтами и установить межтеловой кейдж. Операция выполнена с ювелирной точностью — боль и слабость в ногах у пациента прошли сразу после вмешательства. Случай непростой и исключительный, однако благодаря опыту и мастерству наших специалистов, пациент смог восстановиться уже через 1 сутки.

Узнать подробнее о микрохирургических операциях на позвоночнике.