Фармакологическое действие
Таблетки Кавинтон — от чего они? Основное активно действующее вещество – винпоцетин. Относится к группе церебровазодилатирующих средств. ЛС улучшает мозговой метаболизм, мозговое кровообращение, реологические свойства крови. Кавинтон оказывает церебропротективное действие, значительно уменьшает степень выраженности повреждающего действия аминокислот, ингибирует деятельность трансмембранных кальциевых, натриевых каналов, рецепторов АМРА, NMDA. Препарат Кавинтон оказывает потенцирующий эффект на нейропротективное действие аденозина. Винпоцетин повышает усвоение, улучшает поглощение, метаболизм кислорода и глюкозы головным мозгом. Препарат способен сдвигать метаболизм глюкозы в более выгодное энергетическое аэробное направление. Стимулирует церебральный обмен веществ серотонина и норадреналина, оказывает антиоксидантное, стимулирующее воздействие на норадренергическую систему.
Фармакологические свойства препарата Кавинтон раствор для инфузий
Кавинтон обладает комплексным механизмом действия, оказывая благоприятное влияние на мозговое кровообращение и церебральный метаболизм, а также на реологические свойства крови. Нейропротекторный эффект Кавинтона обусловлен такими механизмами:
- уменьшение выраженности цитотоксических реакций, вызванных стимулирующими аминокислотами;
- ингибирование функциональной активности как клеточных трансмембранных натриевых и кальциевых канальцев, так и рецепторов NMDA и АМРА;
- потенцирование нейропротекторного эффекта аденозина;
- стимулирование церебрального метаболизма, усиление поглощения и усвоения клетками глюкозы и кислорода;
- повышение стойкости нейронов к гипоксии: стимулирование транспорта глюкозы — универсального источника энергии для мозговых клеток через ГЭБ;
- сдвигание метаболизма глюкозы в сторону энергетически более выгодного аэробного направления;
- выборочное ингибирование Са2+-кальмодулинзависимой цГМФ-фосфодиэстеразы, повышение концентрации цАМФ и цГМФ в тканях мозга, а также концентрации АТФ и соотношения АТФ/АМФ;
- стимулирование церебрального метаболизма норадреналина и серотонина, восходящей норадренергической системы;
- оказывает антиоксидантное действие.
Указанные механизмы действия обеспечивают церебропротекторный эффект Кавинтона. Кавинтон улучшает микроциркуляцию в тканях мозга, блокируя агрегацию тромбоцитов; уменьшая повышенную вязкость крови; увеличивая способность эритроцитов к деформации и тормозя поглощение ими аденозина; способствуя внутритканевому транспорту кислорода путем уменьшения сродства к нему эритроцитов. Кавинтон выборочно усиливает мозговой кровоток:
- увеличивает мозговую фракцию МОК;
- уменьшает сопротивление мозговых сосудов без значительного влияния на параметры общего кровотока, практически не влияет на АД, МОК, ЧСС и ОПСС;
- не вызывает феномена «обкрадывания», наоборот, при его применении прежде всего усиливается кровоснабжение ишемизированного, но еще жизнеспособного участка головного мозга с низким уровнем перфузии — феномен «обратного обкрадывания».
Фармакокинетика. При парентеральном введении объем распределения составляет 5,3 л/кг массы тела. Период полувыведения составляет 4,7 ч.
Фармакодинамика и фармакокинетика
Кавинтон избирательно улучшает мозговое кровообращение: повышает церебральную фракцию минутного объема крови, снижает сопротивление кровеносных сосудов головного мозга, не воздействуя при этом на общее кровообращение (ЧСС, минутный объем, АД, ОПСС). Препарат не вызывает синдром «обкрадывания». Улучшает кровоснабжение именно ишемизированной, но жизнеспособной области головного мозга, вызывая феномен «обратного обкрадывания». Повышает устойчивость клеток головного мозга к гипоксии, улучшает микроциркуляцию, снижает агрегацию тромбоцитов, противостоит патологически высокой вязкости крови, повышает деформируемость эритроцитов, оказывает блокирующее действие на поглощение аденозина эритроцитами.
Таблетки всасываются в течение часа. Не подвергается метаболизму в кишечнике. Выводится с калом и мочой в пропорции 2 к 3.
Концентрация раствора для инфузий терапевтическая в плазме в пределах 10-20 нг/мл. Выводится с помощью ЖКТ и почками в пропорции 2 к 3.
Побочные эффекты препарата Кавинтон раствор для инфузий
со стороны сердца (0,9%): депрессия сегмента ST и удлинение интервала P–Q, тахикардия, экстрасистолия. Связь этих нарушений с применением препарата сомнительна ввиду их спонтанного возникновения; со стороны сосудистой системы (2,5%): небольшие изменения АД, преимущественно в сторону его снижения; гиперемия кожи, флебит; со стороны ЦНС (0,9%): нарушение сна (бессонница, сонливость), головокружение, головная боль, слабость, повышенное потоотделение могут возникать во время применения препарата, но чаще они являются симптомами основного заболевания; со стороны ЖКТ (0,6%): сухость во рту, тошнота, изжога; со стороны кожи: в единичных случаях отмечены аллергические симптомы.
Показания к применению
Для чего лекарство Кавинтон? Назначение препарата обширно. Показания к применению Кавинтона в уколах (капельнице) и в таблетках являются общими.
- Неврология: транзиторная ишемия, сосудистая деменция, прогрессирующий инсульт, атеросклероз сосудов ГМ, вертебро-базилярная недостаточность, состояние после инсульта, гипертензивная, посттравматическая энцефалопатия и другие виды недостаточности мозгового кровообращения. Неврологические, психические расстройства у пациентов с цереброваскулярной недостаточностью (афазия, нарушение памяти, апраксия, головные боли, двигательные расстройства).
- Офтальмология: сосудистые поражения глаз (ангиоспазм сетчатки и сосудистой оболочки, атеросклероз, дегенеративные заболевания, вторичная глаукома, тромбозы, эмболии).
- Оториноларингология: снижение слуха возрастного, токсического и сосудистого генеза, кохлеовестибулярный неврит, болезнь Меньера, головокружение, шум в ушах, вазовегетативные проявления в климактерическом периоде.
Для чего применяют Кавинтон
Препарат устраняет поражение сосудов, восстанавливает кровообращение, микроциркуляцию и нормальный обмен веществ в различных локализациях. Поэтому список его показаний обширен.
Неврологические нарушения:
- вертебро-базилярная недостаточность сосудов головного мозга;
- постинсультное состояние: в составе комплексного лечения;
- транзиторные ишемические атаки;
- сосудистая деменция;
- энцефалопатии после черепно-мозговых травм, в результате гипертензии;
- повреждения различных отделов головного мозга, связанные с нарушением их питания и кровоснабжения;
- ухудшение памяти, психические расстройства;
- расстройства координации движений;
- головные боли.
В офтальмологии Кавинтон применяют для купирования сосудистых нарушений, вызвавших ухудшение зрения и развитие дегенеративных процессов:
- при ангиоспазме, дистрофии сетчатой оболочки глазного дна;
- атеросклеротических изменениях в капиллярах;
- при вторичной глаукоме;
- при диабетических поражениях глаз;
- при тромбозах и эмболических процессах.
В отоларингологии Кавинтон используют при нарушениях слуха, поражениях вестибулярного аппарата:
- возрастных головокружениях;
- болезни Меньера;
- тугоухости;
- синдроме укачивания;
- шуме в ушах;
- кохлеовестибулярном неврите;
- осложнениях, вызванных воспалением среднего уха;
- различных вазовегетативных патологиях.
Инструкция по применению Кавинтона (Способ и дозировка)
Таблетки Кавинтон, инструкция по применению
Курс лечения лекарством в среднем 3 месяца (допустимо от 1 до 8). Кавинтон принимают после приема пищи, трижды в день по 1 таблетке. При отмене препарата дозу необходимо снижать постепенно, в течение 3 дней.
Инструкция по применению Кавинтона в ампулах
Раствор Кавинтона вводят на капельнице внутривенно в дозе 20 мг на 500 мл физ. раствора в сутки. Уколы внутримышечно запрещены. Инфузионный раствор нужно использовать за 3 часа с момента приготовления. Максимальная скорость прокапывания составляет 80 капель в минуту.
Кавинтон 2мг №10 ампулы
Кавинтон®(CAVINTON®)
Кавинтон-форте®(CAVINTON—FORTE®)
Состав
Таблетки — Кавинтон 5 мг
: 5,0 мг винпоцетина в каждой таблетке.
Кавинтон Форте
: 10,0 мг винпоцетина в каждой таблетке.
Раствор — 1 мл раствора для инъекций содержит 5 мг винпоцетина
Фармакотерапевтическая группа: Психостимуляторы иноотропные вещества.
Фармакологическиесвойства
Фармакодинамика
Винпоцетинпредставляет собой соединение с комплексным механизмом действия, котороеоказывает благоприятный эффект на метаболизм головного мозга и улучшает егокровоснабжение, а также улучшает реологические свойства крови.
Винпоцетин проявляет нейропротективныеэффекты: препарат ослабляет вредное воздействие цитотоксических реакций, вызванныхстимулирующими аминокислотами. Препарат ингибирует потенциал-зависимые Na+- и Са2+-каналы, а также рецепторы NMDA и АМРА . Препаратусиливает нейропротективный эффект аденозина.
Винпоцетин стимулирует церебральный метаболизм: препаратувеличивает захват глюкозы и О2 и потребление этихвеществ тканью головного мозга. Препарат повышает устойчивость головного мозгак гипоксии; увеличивает транспорт глюкозы — исключительного источника энергиидля головного мозга — через гематоэнцефалический барьер; сдвигает метаболизмглюкозы в сторону энергетически более благоприятного аэробного пути;избирательно ингибирует Са -кальмодулин- зависимый фермент цГМФ-фосфодиэсгеразу(ФДЭ); повышает уровень цАМФ и цГМФ в головном мозге. Препарат повышаетконцентрацию АТФ и соотношение АТФ/АМФ; усиливает оборот норадреналина исеротонина в головном мозге; стимулирует восходящую норадренергическую систему;обладает антиоксидантной активностью; в результате действия всехвышеперечисленных эффектов винпоцетин оказывает церебропротективное действие.
Винпоцетин улучшает микроциркуляцию в головноммозге: препарат ингибирует агрегацию тромбоцитов; снижает патологическиповышенную вязкость крови; повышает деформируемость эритроцитов и ингибируетзахват аденозина; улучшает транспорт О2 в тканях путемснижения аффинитета О2 к эритроцитам.
Винпоцетин селективно увеличивает кровоток вголовном мозге: препарат увеличивает церебральную фракцию сердечноговыброса; снижает сосудистое сопротивление в головном мозге, не оказывая влиянияна параметры системной циркуляций (артериальное давление, сердечный выброс,частоту пульса, общее периферическое сопротивление); препарат не вызывает«эффекта обкрадывания». Более того, на фоне препарата улучшается поступлениекрови в поврежденные (но еще не некротизированные) участки ишемии с низкойперфузией («обратный эффект обкрадывания»).
Фармакокинетика
Абсолютнаяпероральная биодоступность винпоцетина составляет 7%. Связывание с белкамикрови составляет 66%. При многократном пероральном применении препарата в дозе5 мг и 10 мг винпоцетин демонстрирует линейнуюкинетику.
Период полувыведения у человека составляет 83±1,29часов. Аповинкаминовая кислота выделяется через почки путем простой клубочковойфильтрации, период полувыведения этого вещества меняется в зависимости от дозыи способа применения винпоцетина. Основным метаболитом винпоцетина является аповинкаминоваякислота (АВК), которая у людей образуется в 25-30%.
Важным изначимым свойством винпоцетина является отсутствие необходимости специальногоподбора дозы препарата у пациентов с заболеваниями печени или почек ввидуметаболизма препарата и отсутствия аккумуляции (накопления). У пациентов сзаболеваниями почек или печени никакого специального подбора дозы не требуется.
Показания
Неврология: Для леченияразличных форм цереброваскулярной патологии: состояния после перенесенногонарушения мозгового кровообращения (инсульта), вертебробазилярнойнедостаточности, сосудистой деменции, церебрального атеросклероза,посттравматической и гипертензивной энцефалопатии. Способствует ослаблениюпсихической и неврологической симптоматики при цереброваскулярной патологии.
Офтальмология: Для леченияхронической сосудистой патологии хориоидеи (сосудистой оболочки глаза) исетчатки (например, тромбоза, обструкции центральной артерии или венысетчатки).
Оториноларингология: Для лечениястарческой тугоухости при острой сосудистой патологии, токсическом(лекарственном) поражении или другого происхождения (идиопатической, вследствиешумового воздействия), болезни Меньера и шума в ушах.
Способ применения и дозы
Таблетки
Обычная ежедневная доза составляет 1 или 2 таблетка Кавинтона 3раза в день или 1 таблетка Кавинтона Форте 3 раза в день. Таблетки следуетпринимать после еды.
Пациентам с заболеваниями почек или печени специального подборадозы не требуется.
Раствор
Применяетсятолько в виде медленнойвнутривенной капельной инфузии! (скорость инфузии не должнапревышать максимально 80 капель/минуту!). При капельной инфузии начальная суточная доза обычно составляет 20 мг в500 мл раствора для инфузии. Эта доза может быть увеличена до 1 мг/кг массытела в сутки, в течение 2-3 дней, в зависимости от переносимости препаратапациентом.
Средняяпродолжительность курса терапии составляет 10-14 дней, обычная суточная доза -50 мг/сутки (50 мг в 500 мл раствора для инфузии) — в расчете на массу тела в70 кг.
Кавинтондля инъекций можно разводить любым типом физиологического раствора или раствораглюкозы для инфузий (например, Салсол, Рингер, Риндекс, Реомакродекс). Раствордля инфузии должен быть использован в течение 3 часов после приготовления.
Применение Кавинтона для инъекций у детей противопоказано!
Препарат нельзя вводить внутримышечно, а также препарат нельзя вводитьвнутривенно без разведения!
Послезавершения курса инфузионной терапии рекомендуется продолжить терапию пациентатаблетированной формой препарата по схеме: 1 таблетка Кавинтона форте или 2таблетки Кавинтона 3 раза в сутки (3 раза по 10 мг).
Противопоказания
· Острая фазагеморрагического церебрального инсульта, тяжелая ишемическая болезнь сердца,тяжелые формы аритмии.
· Беременность,лактация.
· Гиперчувствительностьк активному веществу или к любому из наполнителей.
· Применениепрепарата удетейпротивопоказано (ввиду отсутствия данных соответствующих клиническихисследований).
Побочное действие
Состороны крови и лимфатической системы
Редковозникающие:
снижение числа лейкоцитов, снижение числа тромбоцитов.
Очень редко возникающие:
анемия, слипание (агглютинация) эритроцитов.
Со стороны сердца
Редковозникающие:
недостаточность кровообращения в мышечной ткани сердца, боли вобласти сердца, замедление сердцебиения, учащение сердцебиения, быстрое инерегулярное сердцебиение.
Оченьредко возникающие:
нерегулярное сердцебиение (аритмия), патологическийритм сердца (фибрилляция предсердий).
Со стороны органа слуха
Нечастовозникающие:
головокружение (ощущениевращения предметов вокруг себя).
Редковозникающие:
нарушение слуха (чрезмерная чувствительностьк звукам, или гиперакузия и сниженная чувствительность к звукам, илигипоакузия), звон или шум в ушах.
Со стороны органа зрения
Редковозникающие:
изменения на глазном дне (отек сосказрительного нерва).
Оченьредко возникающие:
гиперемия конъюнктивы.
Со стороны желудочно-кишечного тракта
Нечастовозникающие:
чувство дискомфорта в животе, сухостьво рту, тошнота.
Редковозникающие:
изжога, запор, диарея, нарушение пищеварения, рвота.
Оченьредко возникающие:
затруднение глотания, воспаление слизистой оболочки полости рта.
Общие нарушения
Редковозникающие:
слабость, недомогание, ощущение жара.
Оченьредко возникающие:
дискомфорт в грудной клетке,аномальное снижение температуры тела.
Со стороны иммунной системы
Оченьредко возникающие:
аллергическая реакция на препарат(гиперчувствительность).
Результаты медицинского обследования
Нечастовозникающие:
снижение артериального давления.
Редковозникающие:
повышение артериального давления, повышениеуровня триглицеридов в крови, изменения на ЭКГ, снижение/повышение числаэозинофилов в крови, изменение активности «печеночных» ферментов.
Оченьредко возникающие:
снижение/повышение числа лейкоцитов вкрови, снижение числа эритроцитов в крови, укорочение протромбинового времени,увеличение массы тела.
Нарушения питания и метаболизма
Нечастовозникающие:
высокий уровень холестерина.
Редковозникающие:
потеря аппетита, сахарный диабет.
Со стороны нервной системы
Нечастовозникающие:
головная боль.
Редковозникающие:
головокружение, изменение вкусовых ощущений, умственная ифизическая заторможенность (ступор), мышечная слабость с одной стороны тела,сонливость, нарушение памяти.
Оченьредко возникающие:
дрожь, судороги.
Психические нарушения
Редковозникающие:
бессонница, нарушение сна, беспокойство.
Оченьредко возникающие:
эйфория (приподнятое настроение), депрессия.
Со стороны кожи
Редковозникающие:
покраснение кожи, выраженная потливость, зуд, сыпь, крапивница.
Оченьредко возникающие:
воспалительное поражение кожи (дерматит).
Со стороны кровеносных сосудов
Нечастовозникающие:
низкое артериальное давление.
Редковозникающие:
высокое артериальное давление, приливы, воспаление вены.
Оченьредко возникающие:
колебания артериального давления.
Особыеуказания и меры предосторожности при применении
Приналичии у пациента повышенного внутричерепного давления, аритмии или синдромаудлиненного интервала QT, а также на фоне примененияантиаритмических препаратов курс терапии препаратом можно начинать только послетщательного анализа пользы и рисков, сопряженных с применением препарата.
РекомендуетсяЭКГ-контроль при наличии синдрома удлиненного интервала QT или при одновременномприеме лекарственного препарата, способствующего удлинению интервала QT.
Взаимодействие сдругими лекарственными препаратами и другие формы взаимодействия
В редкихслучаях некоторый дополнительный эффект наблюдался при одновременном примененииальфа-метилдопы и винпоцетина, поэтому на фоне применения этой комбинациипрепаратов необходимо осуществлять регулярный контроль артериального давления.
Рекомендуетсясоблюдать осторожность в случае одновременного применения винпоцетина слекарственными препаратами, влияющими на центральную нервную систему, а. такжев случае сопутствующей антиаритмической и антикоагулянтной терапии.
Беременностьи лактация
Во время беременностии лактации применение винпоцетина противопоказано.
Влияние на способность к вождению автомобиля и управлениюмеханизмами
Данные о влияниипрепарата на способность к вождению автомобиля и управлению механизмамиотсутствуют.
Передозировка
Случаевпередозировки отмечено не было. Введение препарата в дозе 1 мг/кг массы теламожет считаться безопасным. Введение препарата в более высоких дозах недопускается.
Упаковка
Таблетки
Кавинтон 5 мг:
50 таблеток в ПВХ/алюминиевых блистерах, помещенных в картонную коробку.
Кавинтон Форте:
30 или 90 таблеток в бесцветных, прозрачных ПВХ/алюминиевых блистерах,помещенных в картонную коробку.
Раствор для инъекций 5мг/мл.
По 2 мл,5мл или 10 мл препарата в ампулах из коричневого стекла I гидролитическогокласса с точкой для разлома белого цвета. По 5 ампул в пластиковом поддоне.
2 мл и 5 мл: по 2 пластиковыхподдона в картонной коробке с инструкцией по применению.
10 мл: по 1 пластиковому поддону вкартонной коробке с инструкцией по применению.
Особые указания
Кавинтон не оказывает нефро- и гепатотоксического воздействия. У пациентов с непереносимостью лактозы необходимо учитывать, что в 1 таблетке содержится 83 мг лактозы. У пациентов с сахарным диабетом при парентеральном введении препарата необходим контроль глюкозы в крови (раствор содержит сорбитол, при в/в введении повышает риск развития аритмии, фибрилляции желудочков). При церебральном геморрагическом инсульте препарат можно вводить парентерально только после стихания острых явлений (спустя 5-7 дн.). Препарат не рекомендуется к назначению в педиатрии.
Аналоги Кавинтона
Совпадения по коду АТХ 4-го уровня:
Бравинтон
Ацефен
Карницетин
Пирацезин
Нооклерин
Семакс
Пирацетам
Олатропил
Фезам
Винпоцетин
Цереброкурин
Кавинтон Форте
Кальция гопантенат
Глутаминовая кислота
Цефабол
Оланзапин
Церебролизат
Прамистар
Сиднокарб
Винпотропил
Аналогичными препаратами являются:
- Винпоцетин
- Вицеброл
- Нейровин
- Оксопотин
Цена аналогов Кавинтона зачастую меньше. Например, медикамент, название которого происходит от основного действующего вещества, существенно дешевле.
Что лучше Кавинтон или Винпоцетин?
Препараты абсолютно идентичны. Однако считается, что Кавинтон является более безопасным, чем Винпоцетин, из-за лучшей очистки от алкалоидов.
Что лучше Кавинтон или Пирацетам?
Пирацетам имеет немного другое предназначение и часто употребляется в комбинации с Кавинтоном для лечения проблем, связанных с нарушением кровообращения и метаболизма.
Отзывы о Кавинтоне
Отзывы больных
В целом мнения разделились. Принимавшие препарат, говорят о том, что он помогает, однако при этом встречаются высказывания о том, что никакого эффекта не было замечено. Плюсом является невысокая цена. Замечено проявление побочных действий.
Отзывы о Кавинтоне для детей
Важно помнить, что препарат противопоказан для детей. Однако, при этом врачи все-таки рискуют прописывать данное лекарство. Отзывы родителей говорят о том, что при употреблении медикамента детьми возникают побочные эффекты, такие как раздражительность, бессонница.
Цена Кавинтона, где купить
Цена Кавинтона в таблетках по 5 мг составляет около 150 рублей за упаковку в 50 штук.
Цена ампул Кавинтона — около 300 рублей за 10 штук по 10 мг/2 мл, а также 400 рублей за 10 штук 25 мг/5 мл.
В Харькове можно купить таблетки по цене от 200 грн. Ампулы 10 мг/2 мл №10 — примерно за 300 грн.
- Интернет-аптеки РоссииРоссия
- Интернет-аптеки УкраиныУкраина
- Интернет-аптеки КазахстанаКазахстан
ЗдравСити
- Кавинтон конц. для приг раствора для инф. 5мг/мл 5мл 10 шт.ОАО Гедеон Рихтер
309 руб.заказать - Кавинтон Форте таблетки 10мг 90 шт.Гедеон Рихтер-РУС ЗАО
333 руб.заказать
- Кавинтон Форте таблетки 10мг 30 шт.Гедеон Рихтер-РУС ЗАО
155 руб.заказать
- Кавинтон таблетки 5мг 50 шт.Гедеон Рихтер-РУС ЗАО
101 руб.заказать
- Кавинтон конц. для приг раствора для инф. 5мг/мл 2мл 10 шт.ОАО Гедеон Рихтер
212 руб.заказать
Аптека Диалог
- Кавинтон (амп. 5мл №10)Gedeon-Richter
313 руб.заказать
- Кавинтон Форте (таб. 10мг №90)Гедеон-Рихтер-РУС ЗАО
354 руб.заказать
- Кавинтон Форте (таб. 10мг №90)Gedeon-Richter-РУС ЗАО/Gedeon-Richter
339 руб.заказать
- Кавинтон (амп. 2мл №10)Gedeon-Richter
216 руб.заказать
- Кавинтон Форте (таб. 10мг №30)Гедеон-Рихтер-РУС ЗАО
153 руб.заказать
показать еще
Аптека24
- Кавинтон 5 мг №50 таблетки ВАТ»Гедеон Рiхтер», Угорщина
166 грн.заказать - Кавинтон форте 10 мг №30 таблетки ВАТ»Гедеон Рiхтер», Угорщина
191 грн.заказать
- Кавинтон форте 10 мг №90 таблетки ВАТ»Гедеон Рiхтер», Угорщина
545 грн.заказать
- Кавинтон 10 мг 2 мл №10 кон, Угорщина
195 грн.заказать
ПаниАптека
- Кавинтон таблетки Кавинтон табл. 5мг №50 Венгрия , Gedeon Richter
187 грн.заказать
- Кавинтон форте таблетки Кавинтон форте табл. 10мг №30 Венгрия , Gedeon Richter
191 грн.заказать
- Кавинтон ампула Кавинтон концентрат для раствора для инфузий 10мг ампулы 2мл №10 Венгрия , Gedeon Richter
225 грн.заказать
- Кавинтон форте таблетки Кавинтон форте табл. 10мг №90 Венгрия , Gedeon Richter
511 грн.заказать
показать еще
