Гипоспадия полового члена определяется при беременности: когда мужчина криво писает

Первое описание гипоспадии датируется вторым столетием нашей эры в работе Galen, который впервые использовал данный термин. В течение первого тысячелетия единственным способом лечения данной патологии была ампутация полового члена дистальнее наружного отверстия. С тех пор произошли большие изменения в хирургическом лечении этого порока в лучшую сторону. В медицинской литературе описано более 300 различных методик коррекции данной патологии. Несмотря на то, что большинство методик, применяемых на сегодняшний день, были описаны за последние 60 лет, основные базовые принципы предложены более века назад.

Современные способы анестезии, микрохирургический инструментарий, шовный, перевязочный материал и антибактериальная терапия улучшают результаты лечения гипоспадии и, в большинстве случаев, позволяют выполнить реконструкцию за один этап в течение первого года жизни ребенка.

Что такое гипоспадия?

Гипоспадия — недоразвитие мочеиспускательного канала и полового члена, когда наружное отверстие уретры открывается не на обычном месте, а на нижней поверхности головки, ствола полового члена, в области мошонки или промежности.

Гипоспадия в большинстве случаев сопровождается искривлением полового члена, а также расщеплением крайней плоти, имеющей вид фартука, прикрывающего сверху головку полового члена.

Часто наблюдается сужение выходного отверстия мочеиспускательного канала — меатостеноз или сужение более протяженного участка уретры – дисплазия.

Показания к операции

Меатотомия показана в любом возрасте, если сужение размеров наружного отверстия уретры вызывает нарушение процесса мочеиспускания (дизурия).

Коррекция гипоспадии в младшем возрасте показана по следующим причинам:

• — обеспечение нормального опорожнения мочевого пузыря (по мужскому типу) без разбрызгивания струи мочи и ее отклонения;
• — обеспечение нормальной эрекции и полового акта в будущем;
• — предупреждение инфекции мочевых путей;
• — корригирование возможного возникновения импотенции и бесплодия;
• — достижение нормального строения наружных половых органов;
• — обеспечение психосоциальной адаптации в обществе.

Сроки проведения операции

До 1980 года коррекция патологии проводилась у детей старше 3-х лет из-за большего размера органа. Однако генитальная хирургия в этом возрасте (осведомленность детей о половых органах и самоидентификация себя как личности в определенном поле происходит примерно в возрасте 18 месяцев) может привести к значительной психологической травме, включая ненормальное поведение и расстройство гендерной идентичности. Позднее оперативное лечение в период пубертата и старше приводит к более частым осложнениям, прежде всего, чаще происходит возникновение свищей, с вероятностью более 50%. В некоторых работах зарубежных авторов указывается на более высокое число осложнений у 5-летних пациентов, чем у годовалых.

В настоящее время большинство урологов стараются оперировать гипоспадию в возрасте 4-18 месяцев, с тенденцией к более ранним срокам. Это связано с улучшением эмоционального и психологического результата. В более раннем возрасте также происходит более быстрое заживление тканей.

Лечение гипоспадии.

Лечение гипоспадии проводится только хирургическими методами. Предпочтительно проведение операций в возрасте 6-18 месяцев, а при головчатой гипоспадии до 3 лет. Результат зависит от мастерства хирурга, владения им наиболее совершенными методиками и от особенностей заживления у пациента.

Более легкие формы гипоспадии (головчатая, венечная, дистальная стволовая) лечатся с использованием одноэтапных операций.

Сложные варианты (стволовая с выраженным искривлением, мошоночная, промежностная) лучше лечить в два, а иногда и в три этапа.

Сегодня можно констатировать — проблема лечения гипоспадии в основном решена. В хороших руках положительные результаты первичных операций составляют 75-90%. У лучших специалистов 90-95%.

Отток мочи и перевязка раны

Моча отводится с помощью трансуретрального капельного стента либо через дренажную трубку, выведенную над лобком. Некоторые хирурги после репарации дистальной гипоспадии дренирование не проводят. Общепринято накладывать циркулярную повязку с легким давлением, а также назначать антибиотики в профилактических целях. Продолжительность стентирования и накладывания повязок в разных исследованиях значительно отличалась. Вследствие низкого уровня доказательной убедительности рекомендации дать невозможно.

Проблемы хирургического лечения гипоспадии.

В то же время не следует думать, что лечение гипоспадии не представляет сложностей. Мы часто встречаем детей оперированных и 4 и 6 раз без успеха.

Лишние операции отнимают время и здоровье. Это и наркозы, не являющиеся безразличными для ребенка. И утрата драгоценного пластического материала – кожи крайней плоти, из которой лучше всего создавать недостающую часть мочеиспускательного канала.

В нашей практике накоплен самый большой в России опыт современных одно- и двухэтапных корригирующих операций, наилучшим образом зарекомендовавших себя в ведущих зарубежных центрах. Эти методы служат основой при проведении лечения. Проведенные нами оригинальные разработки и модификации техники позволяют использовать индивидуальные особенности пациента для достижения более полного функционального и косметического эффекта и принципиально уменьшить частоту осложнений.

Особое внимание мы уделяем детям и подросткам, поступившим после неудачного лечения, и добиваемся значительных улучшений даже у пациентов потерявших надежду и уставших от безуспешных хирургических операций.

Лечение

Фото: b2.img.mobypicture.com

Пациентов с гипоспадией курирует уролог-андролог. Начинать лечение нужно как можно раньше. В оптимальном варианте коррекция патологии должна выполняться у детей в возрасте 8-16 месяцев – в этом периоде наблюдается оптимальное соотношение между размером кавернозных тел и запасом кожи полового члена. Кроме того, раннее вмешательство позволяет предотвратить развитие психологических проблем, связанных с дефектом пениса и трудностями при мочеиспускании, избежать формирования комплекса неполноценности. В любом случае, операцию рекомендуют проводить до достижения 5-6 лет.

Основными целями лечения являются:

• выпрямление пениса;
• восстановление недостающей части мочеиспускательного канала;
• перемещение наружного отверстия уретры в зону его нормального анатомического расположения;
• придание естественного вида половому члену;
• обеспечение сексуальной функции в будущем.

Вылечить гипоспадию медикаментами невозможно, однако лекарственные препараты используются после оперативного вмешательства. Перечень лекарств, способ и длительность применения, а также дозировку рассчитывает лечащий врач с учетом характера патологии и индивидуальных особенностей организма. Народные методы также не дают результатов, поскольку растительные экстракты не могут исправить врожденные нарушения анатомического строения половых органов.

Прогноз при своевременном обращении к врачу благоприятный. У 75-95% детей в отдаленном периоде наблюдается хороший функциональный и этетический результат.

Операция по устранению гипоспадии

Пациентам с головчатой гипоспадией хирургическое вмешательство показано при сужении наружного отверстия мочеиспускательного канала. Стриктура уретры препятствует нормальному мочевыделению, способствует скоплению мочи в вышележащих отделах, приводит к развитию гидронефроза и атонии мочевого пузыря. С учетом перечисленных негативных последствий, операцию следует проводить в ранние сроки.

У младенцев эффективна меатотомия. В дальнейшем обычного рассечения нередко становится недостаточно из-за формирования рубцовых сращений вокруг уретры. В подобных случаях требуется пластическое вмешательство – выделение наружного отверстия круговым разрезом с последующим рассечением и подшиванием к краям кожной раны.

При остальных разновидностях болезни до расширения уретры необходимо провести выпрямление пениса. Кожу полового члена мобилизуют, отделяя от подлежащих тканей. Соединительнотканные перемычки рассекают. Способ пластики выбирают с учетом характера и выраженности искривления пениса. Для создания лоскутов при необходимости используют кожу мошонки и крайней плоти. После завершения вмешательства в уретру устанавливают катетер, который затем удаляют через 4-5 суток.

Пластика уретры может выполняться множеством различных способов. Возможно применение дистензии (расширения) или туннелизации, замещение дефекта местными тканями, свободными ауто- и гомотрансплантатами. Для формирования недостающего отрезка мочеиспускательного канала применяются лоскуты слизистой полости рта или мочевого пузыря, кожа с других участков тела.

Методику подбирают с учетом особенностей строения уретры пациента. При выборе учитывают, что канал должен иметь устойчивый просвет без тенденции к сужению, быть растяжимым (это необходимо для нормальной эрекции) и обладать достаточной способностью к росту по мере взросления ребенка.

В настоящее время предпочтение отдают туннелизации и замещению местными тканями (кожей полового члена или мошонки), поскольку эти варианты обеспечивают лучшие отдаленные результаты и реже осложняются отторжением. Вне зависимости от выбранного метода в послеоперационном периоде необходимо длительное бужирование для предупреждения развития стриктуры.

Женская гипоспадия

Тактика лечения определяется формой патологии. Вестибулярная гипоспадия клинически не проявляется, становится случайной находкой при гинекологическом обследовании. При отсутствии осложнений коррекция не требуется. Безоперационная пластика с введением специального геля показана при наличии рецидивирующего цистита, обусловленного инфицированием уретры микроорганизмами из близко расположенного влагалища. Инъекция гиалуроновой кислоты обеспечивает смещение отверстия мочеиспускательного канала в сторону клитора и предотвращают повторные обсеменения флорой при выделении влагалищного содержимого.

При вестибуловагинальном варианте патологии выполняют транспозицию уретры – ее хирургическое перемещение ближе к клитору. Операцию также обычно проводят в молодом или зрелом возрасте. Единственным типом патологии, при котором необходимо раннее вмешательство, является тотальная гипоспадия. Особенно сложное лечение, нередко предусматривающее многоэтапные пластические методики, требуется при отсутствии уретры (в этом случае влагалище соединяется напрямую с шейкой мочевого пузыря) или слиянии влагалища и мочевика.

Причины гипоспадии. Частота гипоспадии.

Причинами гипоспадии являются гормональные сдвиги в организме матери и плода, а также гинетические дефекты. Гормональные сдвиги могут быть также генетически запрограмированны, но могут быть и следствием внешних и внутренних воздействий на организм матери и плода. Генетически обусловленные варианты порока составляют в целом более тяжелую группу.

Вопрос о возможных причинах гипоспадии требует отдельного обсуждения. В настоящее время мы ведем большую работу совместно с эндокринологами, генетиками и гинекологами, чтобы более точно ответить на вопросы о причинах рождения детей с гипоспадией и возможности предупреждения подобных дефектов у следующих потомков.

Гипоспадия встречается с частотой от 1:100 до 1:1500 новорожденных мальчиков. Головчатая и венечная гипоспадия встречаются примерно в половине случаев. Стволовая гипоспадия в трети наблюдений. Тяжелые формы гипоспадии встречаются у 10-20 % больных.

После искусственного оплодотворения дети с гипоспадией рождаются чаше в 2-3 раза. Однако по нашим данным прямой связи с самим процессом искусственного оплодотворения не прослеживается, а большее значение имеют особенности беременности, угроза выкидыша, степень зрелости ребенка при рождении и явления гормонального дисбаланса.

Причины

Все причины, приводящие к возникновению гипоспадии, до конца еще не изучены. Установлено, что ведущую роль в увеличении числа страдающих этим заболеванием имеют экологическая обстановка, точечные мутации генов, употребление в пищу продуктов питания, содержащих дизрапторы: андрогенные разрушители и андрогенные заместители, меняющие гормональный статус плода таким образом, что нарушается процесс формирования пола. В настоящее время к дизрапторам относят фунгициды, фталаты, пестициды и гербициды, большинство из которых присутствуют в нашей повседневной жизни. Нередко, к развитию гипоспадий, может привести гормональная терапия, назначаемая матери при угрозе выкидыша, либо гормональная контрацепция, проводимая до предполагаемой беременности в сроки менее 12 месяцев. Достаточно большой риск рождения мальчика с гипоспадией возможен при экстракорпоральном оплодотворении, так как во время ведения беременности используются женские половые гормоны, которые неблагоприятно сказываются на развитии половых органов у ребенка. Наследственные факторы также играют немаловажную роль. Известны случаи рождения детей с данным диагнозом в нескольких поколениях.

Формы гипоспадии.

Формы гипоспадии различаются в зависимости от расположения наружного отверстия уретры – меатуса: на головке — головчатая, в области венечной борозды — венечная, на стволе полового члена — стволовая, в области мошонки — мошоночная или промежности — промежностная.

Головчатая форма — на месте нормального расположения наружного отверстия мочеиспускательного канала определяется уретральная пластинка или продольное углубление до венечной борозды. Наружное отверстие уретры – меатус часто бывает суженным, что носит название меатостеноза. Искривление полового члена отмечается редко. Жалобы возникают при сужении наружного отверстия уретры или при наклоне головки вниз. Искривление головки может увеличиваться в процессе половой жизни.

Венечная форма гипоспадии — наружное отверстие уретры располагается в области венечной борозды. Чаще чем при головчатой форме встречаются жалобы на нарушение мочеиспускания и искривление полового члена. Дети мочатся тонкой напряженной струей. Нередко моча попадает на ноги. Поэтому во время мочеиспускания требуется приподнимать половой член.

Если искривление кавернозных тел члена выраженное то при оперативном расправлении венечная форма переходит в более тяжелую – стволовую или даже мошоночно-стволовую, что нужно учитывать при планировании операции.

Стволовая форма гипоспадии — у больных отмечается расположение наружного отверстия уретры на различных уровнях стволовой части полового члена. Жалобы на нарушение мочеиспускания (струя направлена книзу), что затрудняет мочеиспускание в вертикальном положении. Дети мочатся сидя на горшке или вынуждены сильно поднимать пенис вверх для исправления струи. Характерно искривление пениса, иногда с поворотом и отклонением в сторону. Как правило, отмечается сужение наружного отверстия уретры — меатостеноз, однако бывают сужения расположенные по ходу уретры. Стволовую гипоспадию часто делят на дистальную стволовую – наружное отверстие уретры — меатус располагается на стволе ближе к венечной борозде и проксимальную стволовую — когда меатус расположен ближе к мошонке. Разделение это проводится для более точного определения хирургической тактики.

Пеноскротальная форма гипоспадии или мошоночно-стволовая отличается тем, что отверстие уретры расположено на границе мошонки и ствола полового члена.

Мошоночная форма гипоспадии — одна из наиболее тяжелых форм гипоспадии. Уретра открывается между половинами расщепленной мошонки. Характерно резкое недоразвитие и искривление пениса. Половой член напоминает увеличенный клитор. Расщепленная мошонка усиливает сходство с женскими гениталиями. Мочеиспускание возможно только сидя. Моча попадает на кожу мошонки, зачастую вызывая раздражение и воспаление. Новорожденных с мошоночной гипоспадией нередко принимают за девочек или девочек с адреногенитальным синдромом.

Промежностная форма гипоспадии — Мочеиспускательный канал открывается позади раздвоенной мошонки. Половой член резко уменьшен в размерах и резко искривлен, часто скрыт у основания мошонки (транспозиция мошонки). Наружное отверстие уретры широкое. Головка и кавернозные тела полового члена недоразвиты. Крайняя плоть расщеплена.

Промежностная и мошоночная формы гипоспадия нередко сочетаются с неопущением яичек (крипторхизм), что еще больше затрудняет определение пола. Дети страдают тяжелыми комплексами. После полового созревания появляются жалобы на невозможность совершения полового акта.

«Гипоспадия без гипоспадии» или гипоспадия типа хорды — Недоразвитие и укорочение уретры, проявляющееся искривлением полового члена вниз при нормальном расположении наружного отверстия. Уретра как тетива лука сгибает кавернозные тела при эрекции мочеиспускательного канала. Встречаются пороки с сужением — дисплазией уретры и нормальной проходимостью канала. Вокруг уретры имеются эмбриональные рубцы, усиливающие искривление кавернозных тел. Порок очень непростой для лечения. Степень искривления члена резко увеличивается в период полового созревания и при эрекции.

Индивидуальные отличия у пациентов с гипоспадией заключаются в степени и форме искривления полового члена, вариантах сужения уретры, форме мошонки. Иногда при головчатой и венечной форме порока не отмечается искривления полового члена или расщепления крайней плоти.

Проксимальная гипоспадия

Наиболее частой патологией полового члена у мальчиков несомненно является гипоспадия. Частота возникновения данной аномалии, по данным различных авторов, увеличивается и составляет 1:125. Проксимальные формы встречаются реже с частотой 1:1200 новорожденных мальчиков и характеризуется более выраженным искривлением кавернозных тел, часто с дисплазией губчатого тела уретры. Наружное отверстие мочеиспускательного канала локализуется в области пеноскортального угла, мошонки или промежности. Крайняя плоть располагается по дорзальной поверхности. В более старшем возрасте у таких детей мочеиспускание происходит по женскому типу.

Оперативное лечение проксимальной гипоспадии представляет задачу более сложную, чем дистальной. Так как помимо перемещения наружного отверстия мочеиспускательного канала на верхушку, необходимо распрямить кавернозные тела, устранить дисплазированные ткани, которые могут привести к вторичному искривлению в более старшем возрасте.

В зависимости от опыта хирурга и предпочтении хирургическая коррекция проводится либо с использованием одноэтапных, либо двухэтапных методик.

Пациентам с проксимальными формами, микропенией или с непальпируемым яичком зачастую требуется дифференцированный подход к лечению. Таким детям может потребоваться консультация эндокринолога, генетика, проведение дополнительных методов обследования для определения кариотипа с целью исключения патологии пола.

Материалы и методы

За последние несколько лет было прооперировано большое количество пациентов с данной патологией. Возраст пациентов составил от 5 месяцев до 17 лет. В данную группу были включены пациенты с первичной гипоспадией, не оперированной ранее. Пациентам выполнялась операция Onlay-tube и операция Bracka с применением слизистой щеки. Всем пациентам перед операцией назначались гормональные мази на головку полового члена и крайнюю плоть для увеличения запасов пластического материала. В обеих группах для ушивания тканей использовался ПДС 7.0. Мочевой пузырь катетеризировался уретральным катетером возрастного диаметра. При двухэтапных операциях по методике Bracka, после фиксации свободного лоскута давление на него оказывалось с помощью специального «пелота» с целью приживления. Второй этап проводился через 5-6 месяцев.

Результаты

В группе пациентов, оперированных по одноэтапной методике отмечалось 10% осложнений. В числе этих осложнений были свищи, дивертикулы уретры, смегмальные камни. Определенный процент пациентов потребовал второго этапа, так как им удалось сформировать уретру только до венечной борозды или же размеры головки полового члена были недостаточны для замыкания.

Пациенты, оперированные по двухэтапной методике имели около 4 % осложнений. В подавляющем большинстве это были свищи уретры. Всем пациентам оценивались уродинамические характеристики, которые показали большую среднюю скорость мочеиспускания у пациентов после операции Bracka.

Выводы

Таким образом, использование двухэтапных методик для коррекции проксимальных форм гипоспадии, позволяет получить меньший процент осложнений и лучшие уродинамические характеристики потока мочи.

Как поставить правильный диагноз при гипоспадии?

Диагностика головчатой, венечной и стволовой гипоспадии у специалистов трудностей не вызывает. При внимательном осмотре большая часть вопросов снимается. Для уточнения наличия сужений в уретре выполняется определение объемной скорости мочеиспускания – урофлоуметрия. При снижении скорости мочеиспускания проводится диагностика всей мочевой системы. Нарушение оттока мочи, вызываемое сужением уретры при гипоспадии, может иметь следствием снижение чувствительности мочевого пузыря, возникновение пузырно-мочеточникового рефлюкса. Встречаются и комбинированные мочеполовые аномалии.

Сложнее для диагностики тяжелые случаи гипоспадии, особенно когда одно или оба яичка в мошонке отсутствуют. Обязательными в таких случаях являются генетический анализ – определение кариотипа, УЗИ почек, мочевого пузыря и внутренних гениталий. Цистоскопию проводят для диагностики мочеполового синуса. При редких комбинированных пороках проводится магнитно-резонансная томография МРТ. В качестве финальной оценки внутренних гениталий иногда используют лапароскопию. Обследование детей с тяжелыми формами гипоспадии возможно лишь в многопрофильных специализированных центрах.

Сопутствующая патология&

Зачастую гипоспадия у мальчиков сочетается с другими аномалиями развития: паховые грыжи, крипторхизм, гидронефроз, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, миеломинингоцеле, урогенитальный синус и др. Поэтому всем малышам для выявления сопутствующей патологии мочевыделительной системы перед операцией рекомендовано УЗИ почек и мочевого пузыря. При наличии гидронефроза или пузырно-мочеточникового рефлюкса первым этапом производится коррекция патологии верхних или нижних мочевых путей, а после этого – оперативное лечение гипоспадии.

Сопутствующие аномалии при гипоспадии.

Гипоспадия может сочетаться с пороками мочеполовой системы — неопущением яичка, паховой грыжей, аномалиями почек; а также других органов и систем -пороки сердца, пилоростеноз, атрезия ануса, а также с генетическими аномалиями – наследственными синдромами, вариантами гермафродитизма.

Гипоспадия может быть внешним проявлением более тяжелых пороков развития половой системы. Известно более 120 заболеваний включающих гипоспадию как составную часть, требующих углубленной диагностики и комбинированного лечения совместно с эндокринологами, генетиками. Иногда таким детям в раннем возрасте необходима смена пола. Ошибочно выбранный лечебный подход калечит жизнь пациентов, приводит к семейным трагедиям. Лечение таких больных должно проводиться лишь в многопрофильных центрах.

Несколько раз в год нам встречаются пациенты, у которых был неверно установлен пол при рождении. В настоящее время мы наблюдаем 4 мальчиков с гипоспадией, которые воспитывались как девочки. Один из них был девочкой до 16 лет, когда поступил к нам и был поставлен правильный диагноз. Диагностика таких случаев затруднена и требуется детальное, сложное обследование с последующей непростой психологической и хирургической коррекцией.

Чаще всего время для достижения наилучшего результата к моменту поступления у таких пациентов упущено. Таким пациентам в старшем возрасте нередко приходится выполнять операции по смене пола, так как воссоздать половой член достойного размера уже невозможно.

Описание

Гипоспадия – аномалия, обусловленная расщеплением отверстия уретры. Врожденная патология характеризуется неправильным месторасположением выхода мочеиспускательного канала. У мужчин он может выходить в области мошонки, ствола члена или венозной борозды. У женщин смещение происходит в сторону влагалища.
В зависимости от места выхода мочеиспускательного канала гипоспадия у мальчиков может быть следующих форм:

• головчатая;
• стволовая;
• венечная;
• промежностная;
• мошоночная;
• гипоспадия по типу хорды.

Гипоспадия часто сопровождается искривлением пениса или его неправильным развитием, что отражается на мочеиспускании и половой жизни. Чаще от патологии страдают мальчики (один случай на 200-300 новорожденных), редко встречается гипоспадия у женщин.

В большинстве случаев врожденный порок мочевой системы обнаруживается при рождении. Лечением заболевания занимается уролог, но иногда требуется консультация эндокринолога и генетика, поскольку причинами аномалии могут стать гормональные нарушения или генетическая предрасположенность.

Гипоспадия: особенности патологии

Главная особенность патологии заключается в том, что под воздействием определенных факторов происходит нарушение в формировании мочевой системы еще в утробе матери. Данные нарушения проявляются неправильным расположением мочеиспускательного канала, он смещен в сторону ствола или мошонки.

Из-за меньшей длины уретры часто наблюдается искривление мужского полового органа. В зависимости от формы гипоспадии у детей могут наблюдаться и иные патологии:

• расщепление крайней плоти;
• патологии развития почек;
• неправильные размеры мошонки и полового органа и так далее.

Согласно статистике, гипоспадия у мальчиков является одним из самых частых врожденных пороков мочеполовой системы. А вот гипоспадия у девочек встречается крайне редко, и при легких формах не требует медицинского вмешательства.

Причины гипоспадии

Ученые установили, что развитие патологии происходит на 10-14 недели беременности, в период, когда формируется мочеиспускательная система. Именно поэтому причины гипоспадии чаще всего связывают с питанием матери, а также приемом лекарственных препаратов, воздействием различных факторов.

Среди основных факторов, которые могут вызвать развитие патологи, стоит отметить:

• прием гормональных препаратов при беременности;
• употребление гормональных контрацептивов на течении года до зачатия;
• наследственная предрасположенность;
• экологический фактор;
• некоторые заболевания женщины в период вынашивания ребенка.

Вызвать развитие порока могут химические вещества, что содержатся в гербицидах, пестицидах, фунгицидах. Увеличение случаев гипоспадии у детей за последние годы связывают с ухудшением экологической обстановки и присутствием химикатов в жизни каждого человека.

Способствовать развитию патологии также могут заболевания во время беременности:

• краснуха;
• грипп;
• ОРВИ;
• СПИД;
• венерические заболевания;
• нефроз;
• токсикоз.

При угрозе прерывания беременности и искусственном оплодотворении, когда женщина проходит курс гормональной терапии, половая гипоспадия у мальчиков развивается в разы чаще.

Формы гипоспадии

Гипоспадия полового члена в зависимости от особенностей выхода мочеиспускательного канала может быть разных форм.

Головчатая гипоспадия характеризуется тем, что мочеиспускательный канал выход на головку, но смещен в сторону венозной борозды. Головчатая форма патологии считается самой легкой, поскольку редко сопровождается искривлением пениса и другими серьезными осложнениями.

Венечная гипоспадия отличается расположением отверстия уретры в области венозной борозды. В большинстве случаев при данной форме наблюдается искривление полового члена в той или иной степени.

Стволовая гипоспадия характеризуется сильным искривлением пениса, чему способствует малая длина мочеиспускательного канала. Мочеиспускание стоя вызывает некоторые трудности. Чтобы не намочить ноги и одежду, нужно подтягивать половой член к животу.

Мошоночная гипоспадия относится к задним формам патологии. Наружное отверстие уретры находится на мошонке или поблизости с ней на стволе. Помочиться мужчина при данной форме заболевания может только по женскому типу, то есть сидя.

Промежностная гипоспадия – одна из самых сложных форм патологии. Мочеиспускательный канал располагается в области промежности. Помочиться можно только сидя. Нередко наружные половые органы недоразвиты, они больше похожи на огромные женские половые губы и клитор.

Гипоспадия по типу хорды является особой формой заболевания. Отверстие уретры имеет правильное расположение. На наличие аномалии указывает сильное искривление пениса, что усложняет сексуальную жизнь взрослых мужчин.

Гипоспадия у женщин

Как показывает практика, гипоспадия у девочек встречается довольно редко. Характеризуется патология у женщин тем, что отверстие уретры смещено в сторону влагалища. В большинстве случае отверстие имеет большие размеры, при этом работа мочевой системы не нарушена.

При тяжелых формах заболевания мочеиспускание может происходить во влагалище. Также может отмечаться недержание мочи, если расщепление затронуло весь или большую часть мочеиспускательного канала. Если у девочки диагностирована гипоспадия, форма которой тяжелая, сопутствующими патологиями могут быть:

• неправильно развитая промежность;
• двойная матка;
• нарушения в развитии влагалища.

Осложнений и последствия гипоспадии

У мальчиков, у которых диагностирована гипоспадия, всегда отмечаются нарушения мочеиспускания. У взрослого мужчины могут быть проблемы с семяизвержением. При наличии врожденной патологии формируются комплексы неполноценности. Также появляется психологический барьер, который мешает строить отношения с противоположным полом, и так далее.

Гипоспадия, последствия которой могут быть более серьезные и не ограничиваться психологическими проблемами, часто сопровождается нарушениями в мочеполовой системе. Развиваются различные хронические заболевания, что значительно ухудшают качество жизни.

При отсутствии лечения могут развиться осложнения гипоспадии:

• сужение уретры;
• задержка мочи в почках, что ведет к появлению воспалительного процесса;
• бесплодие;
• раздражение кожных покровов в области выхода мочеиспускательного канала, что может перейти в гнойную форму;
• свищи;
• психические расстройства и депрессии на фоне отсутствия сексуальной жизни.

Многих людей волнует вопрос о том, передается ли гипоспадия по наследству. К сожалению, одной из причин развития патологии является наследственный фактор. В медицинской практике отмечены случаи, когда аномалия наблюдалась в нескольких поколениях. В связи с тем, что гипоспадия может быть вызвана генетическими мутациями, часто необходима консультация генетика.

Гипоспадия является врожденным заболеванием, поскольку развивается она в период формирования мочевой системы в утробе матери. Приобрести её в процессе жизнедеятельности человек не может.

Опасна ли гипоспадия? Почему гипоспадию необходимо лечить в раннем возрасте?

Проблемы, связанные с гипоспадией зависят от возраста пациента. В первые годы возникают жалобы на мочеиспускание – затруднения, или невозможность мочиться стоя. В 3 года ребенок оценивает внешний вид своих гениталий и с этого момента переживает свое отличие от окружающих мальчиков и мужчин. В зрелом возрасте добавляются затруднения или невозможность проведения полового акта. Степень недовольства собой трудно переоценить и многие больные с гипоспадией рано начинают страдать от неврозов и тяжелого хронического стресса, со всеми вытекающими последствиями для самого пациента и окружающих. Неправильное положение отверстия мочеиспускательного канала у пациентов с гипоспадией служит одной из причин бесплодия.

Сегодня с развитием хирургии появилась возможность коррекции гипоспадии уже на первом году жизни. Это наилучший возраст для лечения. Ребенок не понимает, что он находится в больнице. В его памяти не остается следа о заболевании! Только полноценная реконструкция в раннем возрасте надежно избавляет ребенка от тяжелой моральной травмы на всю жизнь.

Сочетанная патология

Гипоспадия часто сочетается с сужением наружного отверстия мочеиспускательного канала. Неопущенные яички и паховые грыжи являются аномалиями, чаще всего связанными с гипоспадией. В 1981 году в обзоре Khuri более 1000 пациентов с гипоспадиями сообщалось, что частота крипторхизма и паховой грыжи составила около 9%. При более тяжелых формах гипоспадии частота неопущения яичек превышала 30%, а сочетание с паховыми грыжами достигало 20%. Также отмечено сочетание с такими патологиями, как: крипторхизм — 9%, паховая грыжа — 9%, гидроцеле, свищ уретры, гипоплазия яичек, аномалии верхних мочевых путей и пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Крайне редко встречаются сердечно-сосудистые и черепно-лицевые мальформации.

Сочетание гипоспадии с неопущением одного или двух яичек может быть связано с нарушением формирования пола и требует более полного эндокринологического, генетического обследования до операции. В 1999 году в исследовании, проведенном Kaefer et al., нарушение формирования пола было выявлено примерно у 30% пациентов с гипоспадией и крипторхизмом. При этом, чем более проксимально расположено наружное отверстие мочеиспускательного канала, тем более высока вероятность нарушения формирования пола (DSD). Если одна гонада не пальпируется, то возможность DSD возрастает до 50%, если оба яичка пальпируются, то 15%.

Частота встречаемости

Частота встречаемости данной аномалии составляет 1 на 250 родившихся мальчиков в среднем в мире и является наиболее распространенным заболеванием мочевого тракта. В некоторых странах отмечается тенденция к увеличению рождения детей с этой проблемой. В целом частота рождения достаточно постоянна — 0.26 на 1000 детей в Мексике и Скандинавии, 2.11 на 1000 новорожденных в Венгрии.

Частота гипоспадий выше у белокожих, чем у чернокожих, чаще встречается у евреев и итальянцев. Семейное наследование гипоспадии составляет около 7%.

Нужно ли показывать ребенка с гипоспадией урологу в подростковом возрасте?

При росте полового члена в подростковом возрасте и появлении вторичных половых признаков нередко возникает вторая волна проблем связанных с перенесенными ранее операциями. Нередко усиливается деформация полового члена из-за ограничения роста созданной части уретры или сохранившихся эмбриональных рубцов на кавернозных телах. В уретре могут расти волосы, если сделана она была, хотя бы частично, из кожи мошонки, имеющей в своем составе волосяные фолликулы. На волосах происходит оседание нерастворимых мочевых солей и формирование камней, которые могут служить препятствием при мочеиспускании. Резкое расширение созданной уретры – дивертикул накапливает мочу и проявляется подтеканием мочи после мочеиспускания. Дивертикулы иногда сочетаются с сужениями созданной уретры.

Осмотры лучше проводить в возрасте 13-14 лет. Если с момента операции ко времени осмотра прошло более 10 лет, вполне вероятно, что специалист гипоспадиолог, располагая современными средствами и методами коррекции, найдет возможность решить проблемы пациента. Часто это можно сделать неоперативными методами или просто советом.

Гормональные исследования и анализ спермограммы в возрасте 16-17 лет помогут правильно оценить особенности половой системы у мальчика и его способность к оплодотворению.

Причины возникновения

К основным факторам, которые могут провоцировать развитие патологии, относят:

• Генетическую предрасположенность.
• Плохую экологическую ситуацию в зоне проживания.
• Прием гормональных препаратов во время беременности.
• Прием контрацептивов с высоким содержанием эстрогена (за счет чего мужских гормонов для нормального развития мальчика не хватает).
• Вредное воздействие химических веществ.
• Перенесенные остры инфекции на ранних сроках беременности.

Также есть научное предположение о том, что генетические изменения могут быть вызваны вредными веществами, содержащимися в лаке для волос.

Лечение гипоспадии.

В процессе хирургического лечения гипоспадии решается несколько основных задач: 1. выпрямление полового члена и придание ему естественного вида 2. формирование уретры из эластичного пластического материала лишенного волосяных луковиц 3. Формирование головки полового члена. 4. Выведение уретры на верхушку головки с формированием наружного отверстия уретры нормального расположения и формы. При тяжелых формах гипоспадии дополнительно проводится 5. устранение транспозиции и расщепления мошонки.

Сложность хирургического лечения гипоспадии заключается как в достижении хорошей проходимости уретры, так и в формировании полового члена, имеющего нормальный внешний вид, а также в предотвращении возможных послеоперационных осложнений.

Диагностика

Диагностировать головчатую и венечную гипоспадию возможно уже в подростковом возрасте, так как эти формы, в основном, проявляются во время эрекции. Стволовую форму заболевания возможно выявить уже при рождении ребенка. Мошоночная и промежностная формы часто могут стать причиной проблем при определении пола ребенка.

Для полного внутриутробного анализа необходимо проведение генетических исследований. Для проведения такого анализа необходимо провести осмотр наружных половых органов, исследовать хромосомный набор клеток для определения пола ребенка, провести ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря для выявления различного рода патологий.

Если на скрининговом УЗИ будут выявлены какие-нибудь патологии, то проводится лечение верхних и нижних мочевых путей, а затем гипоспадия подлежит оперативному вмешательству.

Часто при гипоспадии наблюдаются и другие аномалии. К наиболее распространенным можно отнести паховую грыжу и крипторхизм (неопущение яичек).

Лечение гипоспадии

Если данный диагноз поставлен при рождении, то при достижении ребенком шестимесячного возраста необходимо проконсультироваться с урологом и своевременно сделать операцию. Медикаментозного лечения не существует, лечение только хирургическим путем. Однако важно не упустить время и сделать все вовремя.

Оптимальное время – когда ребенку от 6 до 18 месяцев. Наилучший момент – шесть месяцев, так как в случае необходимости проведения повторной операции необходимо ждать полгода. В подавляющем большинстве случаев хватает одной операции. Она проходит в течение 1-4 часов.

Почему важно сделать операцию именно в этом возрасте

Дело в том, что дети гораздо проще переносят саму операцию и менее болезненно проходят реабилитационный период. Дети до трех лет часто совсем не помнят об операции, что важно для их нормального психологического развития. В период с 1 до 3 лет размер полового члена остается примерно одинаковым. Разница между длинной и шириной члена в этом возрасте небольшая, что очень важно.

Сложность операции напрямую зависит от формы гипоспадии. Лечение проводится в один этап, но при выявлении проксимальных форм необходимо проведение двух-этапных операций.

Такой вид операций относится к реконструктивно-пластическому типу, поэтому от специалистов требуется большой опыт. В ходе оперативного вмешательства врачам предстоит вернуть отверстие мочеиспускательного канала на его типичное место и устранить сопутствующие нарушения мочеполовой системы. Так, половой член после операции должен иметь нормальный внешний вид и выполнять две свои основные функции – мочеиспускание и репродуктивную.

Саму операцию можно разделить условно на три части:

• Устранение кривизны полового члена.
• Создание недостающей части уретры (в данном случае используется ткань препуция кожного мешочка, закрывающего головку полового члена) или спинки полового члена. Причем кожа для операции берется сразу с сосудами , что позволяет ей расти вместе с самим половым членом и изменяться в процессе взросления мальчика и превращения его в мужчину.
• Пластика наружного отверстия уретры, которое располагается в верхней части головки полового члена и имеет продольное направление. Благодаря этому струя мочи имеет прямое направление и не разбрызгивается.

В ходе операции также важно устранить все эстетические дефекты. Так, по желанию родителей возможно создать крайнюю плоть. Если этого не делать, то половой член будет иметь стандартный внешний вид после обрезания.

Вся операция проводится под общим наркозом. Нарушений сексуальных функций после нее нет. Однако стопроцентный успех никто не может гарантировать. В случае возникновения осложнений может потребоваться повторная операция.

При проведении оперативного вмешательства в позднем возрасте, желательно закончить ее до достижения мальчиком 7 лет. Если пациент старше 13 лет, то результаты лечения будут гораздо хуже. При этом у ребенка будет много различных проблем, среди которых затруднение мочеиспускания, воспаление почек, проблемы с предстательной железой, импотенция, неприятные ощущения во время полового акта и многое другое.

Профилактика гипоспадии

• Подготовка к планируемой беременности.
• Предотвращение влияния вредных факторов на организм матери во время беременности, формирование нормального режима, оптимальные физические нагрузки.
• Регулярные осмотры при беременности гинекологами.
• Своевременное обращение к урологу при выявлении заболевания у плода или младенца.

Возможные осложнения после операции

• Свищ – канал между уретрой и кожей по которому проходит моча. Может быть единичным или множественным. Выявляется в течение 4 месяцев после проведения операции.
• Стеноз – сужение отверстия мочеиспускательного канала или вновь созданного участка уретры. Вызывает болезненное ощущение при мочеиспускании или повышенное давление в почках и мочевом пузыре.
• Расхождение краев раны из-за занесения в нее инфекции или сужения новой уретры. В данном случае необходима хирургическая коррекция.
• Хорда – искривление полового члена. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Этапы развития методов лечения гипоспадии.

Решением проблемы лечения гипоспадии более века занимались урологи всего мира. В результате были предложены около 200 методик лечения и множество вариантов их использования. До середины 90-х годов 20 века практически в каждой крупной клинике применялись собственные модификации оперативных вмешательств, и в руках авторов они давали неплохие результаты.

Принципиально новый этап в лечении гипоспадии начался в 90 годы с распространением цифровых технологий. На международных урологических конференциях демонстрируются видеоматериалы операций и отдаленные результаты. Многие статьи снабжаются качественными фотоматериалами. Наконец, появилась возможность сравнивать различные подходы к лечению и выбирать действительно лучший способ.

Если в былые времена доказательствами эффективности лечения гипоспадии часто были слова — статистически не доказанные положения о преимуществах тех или иных методов, то теперь наступило время рандомизированных мультицентровых исследований и технологий, доказавших свое преимущество у сотен и даже тысяч пациентов из разных стран.

Урологи всего мира обмениваются технологиями и результатами. Сегодня ни один врач не может сказать мой метод лучший. В усовершенствование технических приемов внесли вклад десятки хирургов из разных стран. Мастерство хирурга состоит во владении всем арсеналом способов лечения и умении их творчески применять, сообразуясь с особенностями патологии и интересами больного.

Современные принципы операций при гипоспадии.

1. Выпрямление полового члена
   обычно проводится путем иссечения эмбриональных рубцов на нижней (волярной) поверхности полового члена с отделением уретры от кавернозных тел. Сложность этапа: с одной стороны важно не допустить повреждения кавернозных тел и укорочения уретры; с другой – для полного распрямления кавернозных тел полового члена необходимо полностью иссечь рубцовые ткани.
2. Разделяются все подкожные сращения и устраняется дефицит кожи на нижней поверхности полового члена.
3. Иногода при небольших искривлениях проводится распрямление по Несбиту путем наложения швов на белочную оболочку кавернозных тел в области спинки полового члена.

Методики операций

Общие принципы основных этапов общие для всех методик. Вначале производится обнажение кавернозных тел от кожи полового члена. Фиброзные тяжи и «хорда», имеющиеся по вентральной поверхности, максимально иссекаются. Выполняется тест «искусственной эрекции» путем введения в кавернозные тела физиологического раствора, чтобы выявить любую девиацию полового члена. При невыраженном искривлении менее 45⁰ производится дорзальная пликационная корпоропластика под сосудисто-нервным пучком. При искривлении более 45⁰ целесообразно применять лоскутную корпоропластику или путем нанесения множественных насечек на вентральной поверхности белочной оболочки кавернозных тел. Также возможна коррекция искривления кавернозных тел путем пересечения белочной оболочки в точке максимального искривления и фиксации свободного трансплантата (слизистая щеки, кожа препуция или другие графты) на образовавшийся дефект. Данная методика приводит к устранению искривления и удлинению полового члена в отличие от пликационного способа коррекции.

При выраженной фиброзной «хорде», дисплазии губчатого тела уретры может потребоваться пересечение ее или иссечение. Различные способы пластики уретры могут быть использованы: тубуляризация самой уретральной площадки, использование местных кровоснабжаемых лоскутов, тканевых графтов или методика продвижения уретры (GAP procedures).

Наиболее часто применяемая методика при коррекции дистальных и среднестволовых гипоспадий – TIP (tubularized incised plate, Snodgrass). Этот способ позволяет создать уретру из местных тканей по принципу Duplay, но отличительной особенностью является рассечение задней стенки уретры, что создает возможность для формирования артифициальной уретры большего диаметра. Текущие исследования показывают, что данная технология используется большинством урологов во всем мире для лечения дистальных форм гипоспадии.

Далее мобилизуются крылья головки, чтобы накрыть ими сформированную уретру и придать головке более коническую форму. Избыточная кожа по дорзальной поверхности мобилизуется для закрытия дефекта на вентральной части.

Различный шовный материал применяется для пластики уретры, наиболее соответствующие требованиям современной пластической генитальной хирургии, является PDS 6-7/0 и Монокрил 6/0, как достаточно крепкие и быстро рассасывающиеся.

Множество исследований показало, что использование дополнительных слоев тканей (мясистая оболочка крайней плоти, вагинальная оболочка и др.) между уретрой и кожей снижает риск развития свищей. Спорным остается вопрос применения коротких уретральных стентов в комбинации с цистостомой и длительной катетеризации мочевого пузыря. В ретроспективном исследовании в 2015 году было показано, что более длительная катетеризация сроком до 3 недель приводит к меньшему количеству осложнений, чем при установке катетера менее 1 недели.

Повторные пластические операции при гипоспадии, проводимые в условиях недостатка пластического материала, составляют отдельную проблемную группу пациентов, имеющих больший процент осложнений. С целью коррекции гипоспадии у этих больных используются различные свободные трансплантаты: слизистая оболочка щеки, губы, нижней поверхности языка, кожа заушной области и др.

Коррекция члено-мошоночной транспозиции обычно выполняется как отдельный этап, так как дополнительные разрезы могут вызвать ишемию кожного лоскута, из которого сформирована уретра. Выполняется обычно через полгода после основного этапа операции, когда восстанавливается периферическое кровоснабжение.

Большинство форм гипоспадии корригируется за одну операцию, но при выраженном искривлении и удалении дисплазированного губчатого тела уретры целесообразно использовать поэтапный подход. При этом на первом этапе производится распрямление полового члена, создание уретральной площадки необходимого диаметра, а уретра формируется на втором этапе через 6 месяцев. На схеме представлен алгоритм при лечении проксимальной гипоспадии:

Гормональная терапия перед операцией

Многими специалистами используется гормональная терапия для увеличения размеров головки полового члена. Применяются предоперационные инъекции тестостерона или мази (кремы) на основе тестостерона или дегидротестостерона, а также уколы хорионического гонадотропина человека. В исследовании 182 детей с дистальной гипоспадией (средний возраст составил 30 месяцев) Asgari et al. было показано, что применение парентерального тестостерона может быть эффективно для снижения частоты осложнений с 12 до 5%.

Мы в своей практике применяем мазь Andractim Gel или Андрогель для предоперационной подготовки у пациентов с маленьким размерами головки полового члена.

Собственные результаты лечения гипоспадии. Оригинальные методики.

В нашей практике в 80-90 годы был пройден романтической этап хирургии, заблуждений и очарования от собственных разработок. Опираясь на полученный опыт, а также в результате общения с коллегами из других стран и стажировки в зарубежных клиниках, мы внедрили наиболее надежные методики, позволяющие в большинстве наблюдений получить совершенные косметические и функциональные результаты.

Основные составляющие успеха — индивидуальный подход, эффективные методы, деликатная микрохирургическая техника, высококачественный шовный материал и инструментарий, владение всем современным арсеналом методов, большой опыт в реконструктивно-пластической хирургии и лечении гипоспадии, скрупулезное ведение послеоперационного периода.

Оригинальные модификации техники операций позволяют нам в ряде случаев значительно улучшить косметический и функциональный результаты лечения. Так например одним из наиболее сложных этапов операции является формирование головчатой части уретры и особенно наружного отверстия уретры естественного вида.

Цена и стоимость операции гипоспадии венечной (околовенечной) формы у детей

Опубликованный на сайте прайс-лист не является договором публичной оферты. Предоставление услуг осуществляется на основании договора об оказании медицинских услуг. Просим Вас заранее уточнять стоимость услуг у лечащего врача.

В стоимость операции включено (дополнительно оплачивать услуги не надо!):

• стационарное размещение 1 день двухместная палата со всеми удобствами
• предоперационные анализы
• одноразовый шовный материал Vicryl, PDS
• наложение внутрикожного косметического шва
• одноразовые расходные операционные материалы
• хирургический инструментарий Ceatec GmbH Germany
• микрохирургические инструментарий и техника
• постоянная телефонная связь с лечащим врачом
• осмотр в любой день в клинике в течение 14 дней после операции

В стоимость операции не входят: анестезиологическое пособие, дополнительные диагностика и лечение сопутствующих заболеваний и их осложнений.

Анестезиологическое пособие: анестезиологический аппарат Drager Fabius Plus (Германия), комбинированная общая анестезия (ингаляционный наркоз, каудальнальная/локальная анестезия).

Не тратьте свое драгоценное время — звоните!

Наши специалисты с радостью ответят на все интересующие вас вопросы

+7

Наши преимущества

Опытные хирурги

Индивидуальный подход

Без боли и страха

Комфортные условия

Собственные результаты операций при гипоспадии

Операции при дистальных формах гипоспадии (головчатой, венечной, стволовой без выраженного искривления полового члена) Нами накоплен большой опыт использования различных одноэтапных способов коррекции при венечной, стволовой и головчатой гипоспадии. С 2000 г. Мы применяем для дистальных форм гипоспадии собственные модификации одноэтапных операций типа Снодграсс, оцененные по достоинству в последние годы ведущими гипоспадиологами. Эти методики позволяют достичь оптимального функционального и косметического результатов, полностью сохранить эректильную функцию, имея при этом минимальный риск осложнений. Одновременно проводится исправление искривлений и эстетическая коррекция полового члена.

Результат лечения венечной гипоспадии (с сохранением крайней плоти)

Прогноз

Использование современного анестезиологического пособия, шовного материала, микрохирургических инструментов, увеличительной техники, антибактериальной терапии позволяет выполнить оперативное лечение гипоспадии чаше всего за один этап с минимальным риском осложнений и получить превосходный косметический результат. Соблюдение оптимальных сроков оперативного лечения позволяет устранить психоэмоциональную составляющую у ребенка. Стремление выполнить оперативное лечение до 2 лет связано также и с тем, что ребенок не будет помнить сам факт лечения и пребывания в больнице.

Исследования, проведенные у пациентов, которым проводилось оперативное лечение гипоспадии, показали, что они более удовлетворены своей сексуальной жизнью, чем неоперированные.

Стоит обратить внимание, что методы лечения гипоспадии продолжают развиваться. Разрабатываются новые методы адгезии тканей: тканевые клеи и использование лазера для адгезии, что приводит к улучшению заживления ран и снижению риска образования свищей.

Клеточные технологии также активно развиваются и в скором времени позволят создать артифициальную уретру, особенно у пациентов с тяжелыми формами гипоспадии. Продолжается выявление факторов и понимание причин, приводящих к гипоспадии, что позволяет вырабатывать подход к профилактике данного состояния, проводить коррекцию внутриутробно.

Операции при промежностной и мошоночной формах гипоспадии.

Операции при тяжелых формах гипоспадии наиболее сложны и ответственны. Сохранение и максимальной длины полового члена кровоснабжения и эректильной функции достигается тщательной деликатной техникой и творческим подходом к каждому пациенту.

Нами предложен целый ряд модификаций, направленных на достижение максимального размера полового члена, его нормальной функции, внешнего вида и предотвращение осложений.

Родителям

Оптимальный возраст для коррекции гипоспадии — 10 месяцев.

Коррекция гипоспадии чаще всего проводится за одну операцию.

Перед операцией может потребоваться использование гормональной мази. Мазь применяется за 3 недели до операции утром и вечером. Наносить мазь нужно на половой член, размер капли с ногтевую пластину большого пальца руки родителя.

Перед операцией нужно собрать необходимые анализы.

В послеоперационном периоде используется 2 памперса, катетер выводится во второй (внешний) памперс. Данная методика позволяет ребенку быть активным весь период нахождения в стационаре.

Антибактериальная терапия назначается на весь послеоперационный период.

После операции на половой член накладывается специальная компрессионная повязка, уретральный катер устанавливается сроком на 10-12 дней. По истечении этого срока повязка снимается, катетер удаляется.

Для оценки результата операции необходимо заснять на видео процесс мочеиспускания.

Стоит ли использовать одноэтапные операции при сложных вариантах гипоспадии?

Мы видим множество проблем у подростков обращающихся к нам после неадекватных вмешательств, проведенных в раннем детстве.

Главный недостаток одноэтапных вмешательств при сложных вариантах гипоспадии состоит в высоком риске послеоперационных деформаций полового члена (искривлений) за счет укорочения созданной уретры, в результате нарушения кровообращения в перемещенных лоскутах кожи и повышенного рубцевания. От них нет спасения, и выходом является лишь повторная реконструкция.

Искривление полового члена у подростка после одноэтапной операции выполненной в возрасте 2 лет . Созданная рубцовая уретра препятствует эрекциям сгибая половой член книзу. Требуется полсная реконструкция.

Осложнения

Ранние осложнения включают кровотечение, воспаление, расхождение послеоперационных швов, некроз кожных лоскутов и отек. Поздние осложнения – свищи уретры, сужение уретры, вторичное искривление полового члена. Количество осложнений при лечении проксимальных форм гипоспадии выше, чем при дистальных. Послеоперационное кровотечение редко происходит и обычно контролируется компрессионной повязкой на половом члене.

Свищи уретры являются отдаленными осложнениями и выявляются чаще всего после удаления катетера, дренирующего мочевые пути. Вероятность образования свищей для большинства одноэтапных операций составляет около 10% по данным мировой литературы. При реконструкции проксимальных форм гипоспадии вероятность формирования свищей приближается к 40%. Свищи редко закрываются спонтанно и чаще всего необходима повторная операция через 6 месяцев. Вероятность рецидива свищей составляет около 10%.

Еще одним осложнением является меатальный стеноз или сужение мочеиспускательного канала. Стриктуры уретры могут возникнуть в отдаленном периоде и требуют бужирования, при неэффективности — оперативного лечения. Дивертикулы уретры могут появляться после реконструкции уретры с использованием препуциальной кожи. Созданная уретра не имеет каркасной основы, поэтому при появлении сопротивления току мочи в дистальных отделах возникает дивертикулоподобное расширение уретры. Данное осложнение обычно требует удаления излишка кожной ткани и сшивания уретральной трубки на катетере возрастного диаметра. Оптимальным является создание одного диаметра на всем протяжении.

Одним из осложнений является рост волос в уретре при использовании кожи, несущей волосяные фолликулы. В результате возникали конкременты в уретре, что требовало множественных повторных операций. Несмотря на то, что кожные лоскуты с волосяными фолликулами перестали использовать, такие пациенты до сих встречаются в практике уролога.

Консультация эндокринолога

При подозрении на нарушение формирования пола у пациента с гипоспадией, при сочетании гипоспадии с крипторхизмом или микропении, показана консультация эндокринолога.

Как выбрать хирурга и клинику?

Выбор хирурга принципиальный вопрос для родителей ребенка с гипоспадией. Обычно выбор хирурга происходит по наитию, рекомендации или региональному принципу (поближе к дому). В развитых странах обращаются в ближайший крупный стационар, реже в частную клинику.

Однако, у нас самый короткий путь не всегда самый быстрый. Если вам не с кем посоветоваться, то 2-3 консультации у серьезных специалистов рекомендуем провести, чтобы создать себе представление о проблеме. Принципиально найти врача, к которому испытываешь доверие. Это упрощает взаимоотношения и взаимопонимание в процессе лечения.

Когда есть срочные показания к лечению — сужение мочеиспускательного канала – меатостеноз, то устранить сужение можно в ближайшей больнице, однако выполнить качественную пластику уретры может лишь специалист гипоспадиолог с большим опытом и постоянной практикой. При устранении меатостеноза не следует иссекать крайнюю плоть, которая послужит для последующей пластики уретры.

Пожалуй, лучший способ найти врача состоит в общении с родителями детей уже перенесших операции. Но люди после окончания лечения склонны забывать о решенных проблемах, и потому найти сведущего собеседника бывает трудно.

Народные средства

Фото: otravilsja.ru

Исправить месторасположение выхода мочеиспускательного канала и искривление полового члена можно только хирургическим путем. Народные методы в данном случае неэффективны. Применять народные рецепты для улучшения заживления после операции тоже не рекомендуется – все необходимые препараты наносятся на рану во время перевязок.

Самовольное использование примочек, компрессов, мазей и других местных средств может нарушить процесс восстановления тканей, стать причиной развития воспаления, образования стриктуры или отторжения трансплантата. Единственным безопасным народным методом является универсальная вспомогательная терапия, проводимая для укрепления иммунитета и повышения защитных сил организма.

Ребенку необходимо организовать правильное питание с достаточным содержанием мяса, молочных продуктов и овощей в рационе. Улучшить состояние иммунной системы и обеспечить организм полезными соединениями помогут витаминные напитки: чай из шиповника, клюквенный морс, настой из облепихи, меда и лимона. При выборе напитков следует учитывать наличие аллергической предрасположенности, возможность развития диатеза. Применять любые народные методики можно только после консультации с лечащим врачом.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

ПОИСК ЛЕЧЕНИЯ ПО ВСЕМУ МИРУ ВМЕСТЕ С YELLMED