Некоторым людям нужно внимание. Чтобы выслушали жалобы, посочувствовали, попытались помочь. Другим нужен быстрый результат — «волшебная таблетка» или процедура, которая решит все проблемы. Третьим — чтобы нашли ответы на вопросы «Какова причина состояния и чем можно это вылечить?».
Наша главная цель — провести тщательную диагностику, выяснить, что послужило «пусковым фактором» заболевания и устранить причину болезни. Не забывая о внимании к пациенту, заботе о его состоянии, доброжелательном отношении и аккуратности во время выполнения манипуляций.
Как мы это делаем: диагностика в «Ист Клиник»
Мы проводим диагностику в несколько этапов:
Этап 1. Задаем вопросы
Именно с него начинается диагностика. Для каждого пациента есть свои специфические вопросы, однако есть и общие: что беспокоит пациента, как появилось заболевание, чем проявлялось, как развивались и чем сопровождались симптомы.
Этап 2. Проводим осмотр
Врач осматривает пациента параллельно с опросом. Оценивает состояние костно-мышечной системы, проводит неврологическое или остеопатическое тестирование, пальпирует живот, если нужно оценить состояние внутренних органов. Также обращает внимание на цвет лица, состояние кожи. Любое отклонение от нормы может быть признаком заболеваний внутренних органов и даже определять прогноз заболевания.
Этап 3. Назначаем дополнительное обследование
Бывает так, что на первом приеме диагноз не вполне ясен. Тогда врач назначает детальное дообследование — УЗИ, МРТ анализы и т.п.
Немного об истории развития лабораторной диагностики
Современная лабораторная диагностика, конечно же, далеко ушла от исследовательской медицины древних, однако опыт первооткрывателей доисторического периода оказался бесценным и лег в основу науки. Древние китайские, индийские, персидские, греческие, римские лекари постепенно накапливали знания о том, как обследовать больного и как лечить его, опираясь на полученные сведения.
Значимым событием в развитии древней исследовательской науки было учение о «телесных соках»: предполагалось, что во всех болезнях виновато неправильное смешение в организме «соков» — крови, слизи (флегмы), жёлтой и чёрной желчи (в дальнейшем этот перечень значительно расширился). Изучая характеристики «соков», древние ученые вывели несколько видов отклонений в их «смешении», вызывающих распространенные в те времена патологии.
Были выведены три стадии заболевания, отличающиеся различными свойствами «жизненных соков». На первой стадии «соки» становились «едкими», вызывали озноб и температуру. Во время второй стадии организм готовился к изгнанию «дурных соков», а на третьей («кризисной») стадии — избавлялся от них (в виде мочи, кала, мокроты или пота).
Уже в те времена выделения организма исследовались — «на вид», «на запах» и даже «на вкус». Так, первые опыты изучения признаков сахарного диабета заключались в органолептическом анализе мочи больного. Проводились и более «научные» лабораторные тесты: например, мокроту смешивали с тлеющими углями, а появление (или отсутствие) зловонного запаха служило определенным прогностическим признаком.
Следующий скачок в развитии науки случился во второй половине 17-го века. А. Левенгук изобрел микроскоп, что позволило врачевателям увидеть сначала клетки крови, а затем микроорганизмы.
1 Лабораторная диагностика в МедикСити
2 Лабораторная диагностика в МедикСити
3 Лабораторная диагностика в МедикСити
Как подготовиться к диагностике?
Дома
Найдите и возьмите с собой все медицинские документы, которые касаются вашего заболевания — карточку, выписки, заключения УЗИ и МРТ. Если вы длительно принимаете какие-либо препараты, не бросайте резко их принимать. Посоветуйтесь с вашим лечащим врачом.
В клинике
Отвечайте на вопросы врача честно и откровенно. Эта информация строго конфиденциальна. Врач должен владеть информацией, чтобы принять верное решение.
После сеанса
Старайтесь в точности выполнять рекомендации вашего врача. От этого зависит результат лечения.
Врач первичного приёма: Клюев Кирилл Евгеньевич
Центр диагностики Медскан
— Сергей Владимирович, расскажите нам об успешном лечении мужчины с рецидивом рака предстательной железы. Ваши коллеги называют этот случай чудом не иначе.
— Не скрою, я и сам был впечатлен результатом, которого мы добились с Александром. Мужчина обратился ко мне спустя 5 лет после брахитерапии, проведенной в одном из федеральных государственных центров. Лечение не остановило патологию, как результат — локальный рецидив рака. Врачи-урологи рекомендовали Александру пройти паллиативную гормональную терапию. По их прогнозам, радикальное хирургическое вмешательство вызвало бы осложнения, учитывая пожилой возраст пациента и его предыдущий опыт лучевого воздействия. При обследовании Александра я убедился, что опухолевый очаг в предстательной железе – единственное проявление заболевания в организме. В этой ситуации существует только две возможности лечения рецидива – либо радикальная операция, в которой уже отказали пациенту, либо повторная лучевая терапия. Теоретически второй метод также связан с высоким риском осложнений, так как нормальные ткани вокруг предстательной железы уже «выбрали» дозу облучения. Но все же, обсудив с пациентом все возможные последствия, мы остановились на варианте с повторной лучевой терапией. Этот выбор помог нам добиться успеха.
— Как проходили процедуры и сколько ушло времени на лечение?
— В 2021 году на линейном ускорителе Varian TrueBeam мы провели стереотаксическую лучевую терапию за 5 сеансов на рецидив опухоли в предстательной железе без каких-либо осложнений в процессе лечения. Современное оборудование, высокоточное планирование облучения и специальная техника защиты нормальных тканей позволили добиться основной цели лечения – подвести радикальную дозу на рецидив и «пощадить» нормальные ткани – прямую кишку, мочевой пузырь и уретру.
— Как себя чувствует пациент в настоящее время? Поддерживаете ли Вы связь?
— Разумеется, мы продолжаем общаться. Я никогда не бросаю своих пациентов после лечения. Они у меня все молодцы, регулярно сдают анализы на ПСА, заносят их в специальные дневники, заполняют опросники по побочным эффектам и качеству жизни. Александр – не исключение, он исправно проверяет свое состояние. Уже в течение первого года после лечения у него была отмечена выраженная положительная динамика в виде снижения ПСА с 4,3 нг/мл до 0,040 нг/мл. Пациент при этом не получал гормональную терапию. Никаких осложнений со стороны мочевого пузыря, уретры или прямой кишки не было отмечено. Сейчас, спустя более 4-х лет после повторной лучевой терапии, пациент следит за уровнем ПСА и этот показатель все эти годы остается низким (
«Мне повезло, что меня лечил профессионал Сергей Владимирович Усычкин. В 2021 г. он провел ювелирную операцию по лучевой терапии моей бедной простаты. Дело в том, что это был рецидив, т.е. дело рискованное. Тем не менее была проведена блестящая работа, результаты которой на лицо. Сейчас у меня хорошие показатели ПСА и такое чувство, что этот врач буквально вытащил меня из опасной ситуации. Большое ему спасибо!»
Меня очень растрогало это письмо.
— Что бы Вы пожелали людям, которые оказались в ситуации Александра?
Никогда не отчаивайтесь. Не тяните время, ищите того самого врача, который найдет выход из вашей ситуации. Скажу банальную фразу, но онкология сегодня – не приговор. На моих глазах в Медскане сотни пациентов побеждают страшную болезнь, потому что получают качественное лечение и ежедневный контроль со стороны докторов. Нам есть чем гордиться!
*Имя пациента изменено с целью сохранения анонимности и врачебной этики.
Анализы на коронавирус
- Тестирование на коронавирус на дому за 12 часов!
- Тестирование на коронавирус в Люберцах за 12 часов!
- Тестирование на коронавирус в Некрасовке за 12 часов!
- Тестирование на коронавирус в Королеве за 12 часов!
- Что делать если сотрудник заболел коронавирусом
- Мазок ПЦР на коронавирус за 12 часов!
- Обследования на коронавирус за 12 часов!
- Проверка на коронавирус за 12 часов!
- Исследование на коронавирус за 12 часов!
- Коронавирус. Выявить инфекцию за 12 часов
- Профилактика коронавируса
- Рекомендации коронавирус
- Анализ на коронавирус методом ИФА за 12 часов!
- Анализ на Ковид 19 за 12 часов!
- Тестирование на коронавирус за 12 часов!
- Тестирование на коронавирус за 12 часов в Мытищах!
- Тестирование на коронавирус в Некрасовке за 12 часов!
- Тестирование на коронавирус в Королеве за 12 часов!
- Кровь на коронавирус за 12 часов!
- SARS CoV 2
- Симптомы коронавируса
- Отличие коронавируса от орви
- Температура при коронавирусе
- Тесты и анализы на Кавид
- Отличие коронавируса от гриппа и простуды
- Кашель при коронавирусе
- Потеря обоняния при коронавирусе
- Боль в горле коронавирус
- Головная боль при коронавирусе
- Насморк при коронавирусе
- Диарея коронавирус
- Потеря вкуса при коронавирусе
- Боль в груди коронавирус
- Симптомы коронавируса редкие
- Одышка при коронавирусе
- Сдать тест на коронавирус Covid 19 за 12 часов!
- Анализ на антитела к Covid 19 за 12 часов!
Что является предметом исследования лабораторной диагностики
Лабораторные исследования назначает лечащий врач, в зависимости от специфики заболевания, пола и возраста, самочувствия и жалоб пациента.
В понятие «лабораторная диагностика» включены: «забор» биологического материала, его хранение и транспортировка, непосредственно исследование и расшифровка данных анализов.
Виды биологического материала, который может сдаваться на исследование, очень разнообразны: кровь, моча, кал, мокрота, слюна, сперма, соскобы и мазки, образцы гистологии и др. Образцы биоматериала в сжатые сроки отправляются в лаборатории для проведения анализа.
Самая известная услуга лабораторной диагностики, с которой не единожды сталкивался каждый из нас, — анализ крови. С его помощью можно выявить функциональные нарушения в органах и системах, обнаружить признаки различных (нередко протекающих бессимптомно) заболеваний и виды возбудителей инфекционных болезней, определить гормональный статус, состояние иммунитета и многое др.
Основная функция клинической лаборатории — предоставление врачу объективных данных об анализе биоматериала и сравнение их с нормальными показателями (в бланках анализов всегда отображаются значения нормы).
На сегодняшний день именно лабораторная диагностика дает врачам свыше 80% всей информации, необходимой для определения диагноза и контроля проводимого лечения.
В «МедикСити» вы можете сдать анализы в день обращения, максимально оперативно получить их результаты и при необходимости проконсультироваться со специалистом (в клинике ведут прием врачи свыше 30 направлений).
Так, общий анализ крови определяет количество гемоглобина, число эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов.
Биохимический анализ исследует функции печени и почек, определяет количество сахара и уровень холестерина и т.д.
Серологические исследования позволяют выявить наличие антител к таким серьезным заболеваниям, как сифилис, герпес, гепатит, краснуха, токсоплазмоз, цитомегаловирус, хламидиоз и т.д.
С помощью же иммунноферментного анализа врачи определяют степень развития заболевания и оценивают эффект от проведенного лечения, получают информацию о перенесенных ранее болезнях. Кроме того, по анализу крови определяется уровень гормонов щитовидной железы, мужских, женских половых гормонов, наличие и срок беременности и многое другое.
1 Лабораторная диагностика в МедикСити
2 Лабораторная диагностика в МедикСити
3 Лабораторная диагностика в МедикСити
Клиника «МедикСити» сотрудничает с ведущими медицинскими лабораториями Москвы, которые выполняют исследования, отвечающие высоким международным стандартам.
Унификация требований к формулировке диагноза
В порядке реализации этой рекомендации ВОЗ были разработаны местные (национальные) правила анализа заболеваемости и смертности по множественным причинам. В 1971 г. Г.Г. Автандиловым с целью учета и анализа заболеваемости и смертности по множественным причинам было предложено понятие «комбинированное основное заболевание» на основе выделения моно-, би- и мультикаузального типов диагнозов. Комбинированное основное заболевание, представленное или двумя конкурирующими, или сочетанными, или основным и фоновым заболеваниями, нашло широкое применение. Были разработаны правила выделения нозологической единицы, выставляемой на первое место в комбинированном основном заболевании, как основной единицы учета при статистическом анализе заболеваемости и первоначальной причины смерти при летальном исходе. Однако, как справедливо указывается в рекомендациях Минздрава России, подмена рубрики «Основное заболевание» понятием «комбинированное основное заболевание» при коморбидности в настоящее время нарушает требования действующего федерального законодательства и МКБ-10, а при летальных исходах излишне усложняет выбор так называемой первоначальной причины смерти – основы статистики причин смерти населения.
В основу совершенствования правил формулировки диагноза и, при летальных исходах, оформления медицинского свидетельства о смерти должны быть положены современные дефиниции и требования действующего законодательства РФ (Федеральный закон № 323-ФЗ) и экспертов ВОЗ, отраженные в МКБ-10.
Диагноз
Диагноз (греч. διάγνωσις – распознавание) – медицинское заключение о состоянии здоровья, об имеющемся заболевании (травме, состоянии), выраженное в терминах, предусмотренных принятыми классификациями и номенклатурой болезней, обозначающих название болезней (состояний), их форм, вариантов течения и основанное на всестороннем систематическом изучении пациента. Содержанием диагноза также могут быть особые физиологические состояния организма (беременность, климакс, состояние после разрешения патологического процесса и др.), заключение об эпидемическом очаге.
Заболевание
Заболевание определяется как нарушение деятельности организма, работоспособности, способности адаптироваться к изменяющимся условиям внешней и внутренней среды, возникающее в связи с воздействием патогенных факторов при одновременном изменении защитно-компенсаторных и защитно-приспособительных реакций и механизмов организма.
Состояние определяется как изменения организма, возникающие в связи с воздействием патогенных и (или) физиологических факторов и требующие оказания медицинской помощи. Ведущий принцип формулирования диагноза в медицине – нозологический.
Приведем некоторые термины и определения в соответствии с отраслевым стандартом ОСТ ТО № 91500.01.0005-2001 [10]:
1) нозологическая форма (единица) определяется как совокупность клинических, лабораторных и инструментальных диагностических признаков, позволяющих идентифицировать заболевание (отравление, травму, физиологическое состояние) и отнести его к группе состояний с общей этиологией и патогенезом, клиническими проявлениями, общими подходами к лечению и коррекции состояния;
2) синдром – это состояние, развивающееся вследствие заболевания и определяющееся совокупностью клинических, лабораторных, инструментальных диагностических признаков, позволяющих идентифицировать его и отнести к группе состояний с различной этиологией, но общим патогенезом, клиническими проявлениями, общими подходами к лечению, зависящих вместе с тем и от заболеваний, лежащих в основе синдрома.
Диагноз является интегральным выражением представления врача-специалиста о состоянии здоровья пациента и об имеющемся заболевании (травме, состоянии) на основании данных, полученных в результате диагностики, представляющей собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на распознавание состояний или установление факта наличия либо отсутствия заболеваний, осуществляемых посредством сбора и анализа жалоб пациента, данных его анамнеза и осмотра, проведения лабораторных, инструментальных, патологоанатомических и иных исследований в целях определения диагноза, выбора мероприятий по лечению пациента и (или) контроля осуществления этих мероприятий.
Исходя из вышеизложенных положений федерального законодательства диагноз наделен разнообразными функциями:
1) медицинской: диагноз является обоснованием к выбору методов лечения и профилактических мероприятий, а также служит для оценки прогноза развития заболевания;
2) социальной: диагноз является обоснованием для медицинской экспертизы (экспертиза временной нетрудоспособности, медикосоциальная экспертиза, военно-врачебная экспертиза, судебно-медицинская и судебно-психиатрическая экспертиза, экспертиза профессиональной пригодности и экспертиза связи заболевания с профессией, а также экспертиза качества оказания медицинской помощи);
3) экономической: диагноз является основой для нормативного регулирования здравоохранения в рамках порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций (протоколов лечения).
4) статистической: диагноз является источником государственной статистики заболеваемости и причин смерти населения. Принимая во внимание законодательно установленный приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи, ни одна функция диагноза не может быть реализована за счет создания условий, которые могут обеспечить снижение качества оказания медицинской помощи. И потому диагноз всегда должен представлять собой полноценное, насколько это возможно в конкретных условиях, медицинское заключение о состоянии здоровья и об имеющемся заболевании (состоянии).
Медицинская и социальная функции диагноза приоритетны по отношению к экономической и статистической. В связи с этим подчеркиваем, что недопустимо любое выхолащивание или упрощение диагноза, мотивируемое необходимостью подогнать его под стандартизованные формулировки, схемы или правила.
В российском здравоохранении традиционно принята общая структура диагноза, строго отвечающая требованиям ВОЗ и включающая следующие составные части, или рубрики:
1. основное заболевание – заболевание, которое само по себе или в связи с осложнениями вызывает первоочередную необходимость оказания медицинской помощи в связи с наибольшей угрозой работоспособности, жизни и здоровью, либо приводит к инвалидности, либо становится причиной смерти;
2. сопутствующее заболевание – заболевание, которое не имеет причинно-следственной связи с основным заболеванием, уступает ему в степени необходимости оказания медицинской помощи, влияния на работоспособность, опасности для жизни и здоровья и не является причиной смерти.
Следует обратить внимание на то, что понятия «основное заболевание» и «сопутствующее заболевание» определены законодательно и не подлежат модификациям при дальнейшем обсуждении этих терминов. Из законодательно установленного определения основного заболевания следует обяза- тельность наличия в структуре диагноза рубрики «Осложнения основного заболевания», которые определяют первоочередную необходимость оказания медицинской помощи в связи с наибольшей угрозой работоспособности, жизни и здоровью, либо приводят к инвалидности, либо становятся причиной смерти.
Исходя из этого положения общая структура диагноза должна быть представлена следующими рубриками:
1. Основное заболевание.
2. Осложнения основного заболевания.
3. Сопутствующие заболевания.
Такая рубрификация диагноза впервые была утверждена приказом Минздрава СССР от 03.01.1952 № 4 и без изменений сохранилась до наших дней в бланках медицинских карт.
Но даже при этой простейшей конструкции диагноза могут возникнуть трудности при выборе основного и сопутствующих заболеваний (состояний), поэтому эксперты ВОЗ приняли ряд правил выбора заболеваний (состояний), которые используются при анализе заболеваемости и смертности.
Так, за состояние (заболевание), которое следует использовать для анализа заболеваемости по единичной причине, рекомендовано принимать такое, по поводу которого проводилось лечение или обследование во время соответствующего эпизода обращения за медицинской помощью. При этом как основное определяется состояние (заболевание, травма), диагностированное в конце эпизода оказания медицинской помощи, по поводу которого главным образом проводились обследование и лечение пациента. При наличии более одного такого состояния (заболевания) в качестве основного выбирают то, на долю которого пришлась наибольшая часть использованных ресурсов.
Для анализа причин смерти эксперты ВОЗ ввели понятие «первоначальная причина смерти», которое определяется как болезнь (травма), вызвавшая цепь болезненных процессов, непосредственно приведших к смерти, или обстоятельства несчастного случая либо акта насилия, которые вызвали смертельную травму.
Смертельное осложнение, определяющее развитие терминального состояния и механизма смерти (но не элемент самого механизма смерти), определяется как непосредственная причина смерти.
Таким образом, понятие первоначальной причины смерти аналогично понятию основного заболевания, а понятие непосредственной причины смерти – смертельному осложнению основного заболевания. Сопутствующие заболевания, поскольку они не способствуют смерти и не имеют причинно- следственной связи с основным заболеванием, не могут быть ассоциированы с причиной смерти, в статистике причин смерти не используются и потому в медицинское свидетельство о смерти не выносятся.
В МКБ-10 коморбидные заболевания (состояния) определяются как прочие важные заболевания (состояния), способствовавшие смерти. В конструкции диагноза такие коморбидные заболевания (состояния) целесообразно указывать как конкурирующие, сочетанные и/или фоновые заболевания (состояния) в дополнительной рубрике после рубрики «Основное заболевание». Они должны иметь общие осложнения с основным заболеванием, так как они совместно вызывают цепь болезненных процессов, непосредственно приведших к смерти.
Исходя из этих положений структура диагноза при коморбидности должна быть представлена следующими рубриками:
1. Основное заболевание.
2. Конкурирующие, сочетанные, фоновые заболевания (коморбидные заболевания, при наличии).
3. Осложнения основного (и коморбидных, при наличии) заболеваний.
4. Сопутствующие заболевания.
Конкурирующее заболевание
Определяется как нозологическая единица (заболевание или травма), которой одновременно с основным заболеванием страдал умерший, и каждая из них по отдельности, несомненно, могла привести к смерти.
Сочетанное заболевание
Определяется как нозологическая единица (заболевание или травма), которой одновременно с основным заболеванием страдал умерший, и которые, находясь в различных патогенетических взаимоотношениях и отягощая друг друга, привели к смерти, причем каждое из них по отдельности не вызвало бы летального исхода.
Фоновое заболевание
Определяется как нозологическая единица (заболевание или травма), которая стала одной из причин развития другого самостоятельного заболевания (состояния), отягощающего его течение и способствующего возникновению общих смертельных осложнений, приведших к летальному исходу.
В соответствии с правилами ВОЗ, в качестве первоначальной причины смерти должно учитываться только одно из этих состояний, выбранное в соответствии с таблицами рангов, рекомендованными ВОЗ. В диагнозе это заболевание (состояние) указывается в рубрике «Основное заболевание» и вписывается в часть I медицинского свидетельства о смерти. Все прочие заболевания (состояния), связанные с причиной смерти (конкурирующие, сочетанные и фоновые), в соответствии с рекомендациями о необходимости анализа по множественным причинам, должны быть отражены в части II медицинского свидетельства о смерти как прочие важные состояния, способствовавшие смерти.
Таким образом, структура диагноза должна включать следующие рубрики: основное заболевание, осложнения основного заболевания и сопутствующие заболевания. В рубрике «Основное заболевание» указывается только то заболевание (состояние), которое стало поводом для проведения лечебно-диагностических мероприятий во время последнего эпизода оказания медицинской помощи, а при летальном исходе само по себе или через свои осложнения могло привести к смерти. Это заболевание (состояние) указывается и кодируется в части I медицинского свидетельства о смерти в ка- честве первоначальной причины смерти.
В соответствующих пунктах части I свидетельства о смерти записываются непосредственная причина смерти (смертельное осложнение) и так называемые промежуточные состояния, которые выбираются из раздела «Осложнения основного заболевания», но не кодируются. При коморбидности прочие важные заболевания (состояния), ставшие поводом для оказания медицинской помощи, а при летальном исходе способствовавшие смерти, определенные как конкурирующие, сочетанные и/или фоновые заболевания, указываются в диагнозе в дополнительной рубрике после рубрики «Основное заболевание» и вносятся, соответственно, в часть II медицинского свидетельства о смерти с соответствующими кодами по МКБ-10.
Сопутствующие заболевания (состояния) в медицинское свидетельство о смерти не выносятся и не кодируются как не имевшие причинно-следственной связи с основным заболеванием, а при летальном исходе не повлиявшие на наступление летального исхода.
Сведения об авторах:
Зайратьянц Олег Вадимович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой пато- логической анатомии ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический универ- ситет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, вице-президент Российского и председатель Мос- ковского обществ патологоанатомов
Мальков Павел Георгиевич – доктор медицинских наук, доцент, профессор кафедры патологиче- ской анатомии ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Мин- здрава России, руководитель курса патологической анатомии кафедры физиологии и общей пато- логии факультета фундаментальной медицины ФГБОУ ВО «Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова»
Кактурский Лев Владимирович – член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор, научный руководитель ФГБНУ «НИИ морфологии человека», президент Российского общества пато- логоанатомов (Москва)
Поделиться в соц. сетях
